健康教育及護理指導對妊娠期糖尿病患者的作用觀察

路 紅 米振慧 邢海燕 梁 娟 趙方芳

（山東省濟南市第四人民醫院，山東 濟南 250031）

妊娠期糖尿病（GDM）系指在妊娠期發生或發現的糖耐量異常或糖尿病，不排除孕前或孕初已有糖耐量降低的可能性。隨著人們生活水平的不斷提高、生活方式的改變和工作節奏的加快，人群中糖尿病的發病率呈上升趨勢，妊娠期糖尿病與妊娠合并糖尿病的患者也呈增長趨勢[1]。因此，妊娠期糖尿病的防治也變得尤為重要。2007年1月至2010年11月，對我院確診的42例妊娠期糖尿病患者，在綜合治療的基礎上，進行健康教育及護理指導，經與未進行健康教育及護理指導的對照組對比分析，發現取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 干預組

2007年1月至2010年11月，我院確診的妊娠期糖尿病患者42例，發病年齡27～39歲，平均34歲。對干預組患者進行健康教育及護理指導。

1.2 對照組

同期未進行產前檢查或未控制治療，入院才確診的妊娠期糖尿病患35例，發病年齡28～38歲，平均33.5歲。對對照組患者未能進行健康教育及護理指導。

1.3 妊娠期糖尿病診斷標準

根據《婦產科學》（人民衛生出版社，第6版）提出的診斷標準：①血糖測定兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8mmol/L 可確診糖尿病。②OGTT：空腹12h后，口服葡萄糖75g，其診斷標準：空腹5.6mmol/L，1h 10.3mmol/L，2h 8.6mmol/L，其中有2項或兩項以上達到或超過正常值，可診斷妊娠期糖尿病，僅一項高于正常值，診斷為糖耐量異常[2]。

1.4 觀察指標

①臨床表現。研究期間詳細觀察、詢問干預組患者有無糖代謝紊亂癥候群，即三多一少癥狀（多飲，多食，多尿，體質量下降），重癥者癥狀明顯。觀察患者有無皮膚瘙癢，尤其是外陰瘙癢。是否出現視力模糊現象。密切觀察有無因妊娠糖尿病引起的各種并發癥，如酮癥酸中毒、妊娠高血壓疾病、感染、羊水過多、巨大胎兒、胎兒宮內發育受限、早產、胎兒窘迫、窒息等。研究期間定期詳細觀察并做好記錄，住院患者至少每天觀測一次，必要時增加監測次數。②依從性觀察。內容包括按醫囑用藥、不濫用藥物、不擅自停藥、戒除煙酒、音樂放松情緒樂觀平穩、飲食治療合理營養、規律作息適當活動、定期復查等遵醫行為的8個項目。能執行7項以上者界定為完全遵醫；不能完成任何1項內容者界定為完全不遵醫；不完全遵醫介于二者之間。③輔助檢查。血糖監測：妊娠期糖尿病孕婦較理想的血糖控制水平為空腹3.3～5.6mmol/L；餐前3.3～5.8mmol/L；餐后4.4～6.7mmol/L。在孕婦不感饑餓的情況下測定孕婦24h血糖，血糖監測次數應根據病情而定，血糖不穩定或接受胰島素治療初期，應多次監測血糖包括空腹，三餐前30min，三餐后2h，睡前以明確血糖變化，指導用藥。病情穩定后，可每日空腹及中餐后2h監測血糖，或每周測幾次血糖即可，需長期監測血糖的患者，可以教會患者血糖監測。定期檢測尿糖及酮體、肝功能、腎功能、糖化血紅蛋白、眼底檢查。胎兒監測：應定期產前檢查，密切觀察胎心和胎動情況。可通過宮高、腹圍測量、B超檢查、胎心監測等，了解胎兒宮內生長發育情況，指導孕婦自監胎動。妊娠晚期每2～3天胎心監護1次，住院期間每天胎心監護2次，每3h聽胎心1次，及時發現宮內狀況，制定分娩方案。

1.5 健康教育方法

對妊娠期糖尿病患者應用宣傳資料、口頭講解等宣教方法進行一對一的健康教育及護理指導，并根據孕婦的文化程度、職業、健康狀況、妊娠月份、妊娠期糖尿病癥狀及并發癥的輕重，提供不同內容的健康教育。產前檢查患者根據妊娠月份定期進行健康教育，住院患者每天都進行健康教育及護理指導，記錄她們對妊娠期糖尿病的認識、對治療的依從性、情緒、、飲食、生活起居和睡眠情況。主要內容包括：①讓患者了解妊娠期糖尿病的有關知識；②讓患者明確認識到孕婦是妊娠期糖尿病的高危人群；③讓患者了解妊娠期合并糖尿病后可能導致流產、早產、胎兒窘迫、胎死宮內、酮癥等不良妊娠結局；④告訴患者為什么孕婦容易出現重癥，哪些癥狀出現后一定要第一時間反映給醫務人員以便得到及時處理；⑤針對妊娠期糖尿病患者存在的認識誤區進行教育。研究表明妊娠期糖尿病診斷明確后多數患者有不同程度的緊張、焦慮、抑郁、憤怒、恐懼[3]等心里因素，不良情緒對妊娠期糖尿病患者的代謝控制及病情轉歸有消極影響[4]，且患者妊娠后擔心血糖控制不好威脅胎兒安全，焦慮、擔心更為嚴重。多給患者講一些治療糖尿病成功的事例，反復、耐心開導患者及家屬，關心體貼患者，建立良好的護患關系，減少不良情緒對疾病的影響，保持穩定的情緒，以積極樂觀的心態面對疾病，樹立戰勝疾病、順利分娩的信心。部分患者擔心胎兒畸形，忌諱用藥。對此類患者我們高度關注，但不應當驚慌。事實上，妊娠后的前3個月為胚胎發育期，在此期間合并糖尿病容易引起流產、死胎、胎兒畸形等，我們會根據病情提出治療建議。但在孕晚期，胎兒各組織臟器已經發育成熟，藥物對其影響不大，更何況我們也會有選擇性地用藥，造成胎兒畸形的概率很小[5]。讓孕婦知道目前的治療護理是安全的，使其安心配合治療。有少數孕婦認為妊娠期糖尿病是件平常事，不加重視，拖延治療。針對這種心理，我們加強疾病知識宣教，介紹妊娠期糖尿病可以發展成重癥，一旦延誤治療，甚至危及母嬰生命，使其主動配合治療。

1.6 護理指導方法

①飲食管理：根據孕婦的體質量、活動量、孕周計算每日所需總熱量，其中碳水化合物占55%～60%、蛋白質15%～20%、脂肪20%～25%，用食物交換法分配到每天3～6次餐。控制餐后血糖值＜8mmol/L，必要時請營養師或內分泌護理專家協助。此外，提倡多食綠葉蔬菜，豆類，粗谷物，低糖水果等，并堅持低鹽飲食。②運動療法：安全有效的運動治療，對維護母嬰健康十分重要。運動方式以有氧運動最好，如散步、中速步行、孕婦體操等，運動持續半小時，每天一次。③音樂療法：音樂是世界上最美的語言，演奏或欣賞音樂的過程中，釋放不良情緒，用心靈來感受音樂，排解煩憂，從而凈化心靈[6]。④出院指導：建議產后6～12周復查OGTT實驗，堅持合理飲食，控制體質量，可避免和減少2型糖尿病的發生率。出院后加強產后訪視和新生兒訪視，鼓勵產婦繼續母乳喂養。

2 結 果

2.1 兩組妊娠期糖尿病患者母嬰并發癥情況

干預組患者剖宮產、產后出血、生巨大兒、胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒低血糖癥的發生率明顯低于對照組，兩組統計學比較有顯著性差異（P＜0.05）或非常顯著性差異（P＜0.01）；而并發血糖酮癥酸中毒和妊高征兩項兩組統計學比較無顯著性差異（P＞0.05），詳見表1。

2.2 治療依從性和情緒改變

干預組有17例患者在治療前對疾病的檢查和治療有疑慮，表現出依從性降低，有26例患者對疾病有較重負擔，表現擔心、煩躁、焦慮，經過健康教育和護理干預，全部干預組患者的治療依從性都明顯提高，焦慮情緒得到緩解。

3 討 論

近年來，妊娠期糖尿病發生率逐年增加，GDM對母兒危害較大。早期診斷、早期治療是妊娠期糖尿病降低母嬰并發癥的關鍵。通過對妊娠期糖尿病的健康教育和護理指導，使患者了解相關知識和目前研究成果和進展，明確治療的最佳時期，如果延誤治療，病情可能會迅速發展，容易造成流產、早產、死胎、胎兒畸形等，甚至危及孕婦生命。針對患者存在的疑慮進行健康教育，解除顧慮，調動患者的主觀能動性，提高戰勝疾病的信心。本研究表明，健康教育和護理指導，剖宮產、產后出血、生巨大兒、胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒低血糖癥的發生率明顯降低。在治療中，全程督導，隨時幫助患者解決治療中碰到的各種困難和疑慮，對提高患者的治療依從性起著至關重要的作用。因此，健康教育和護理指導能提高妊娠期糖尿病患者對相關知識的認知程度，增強保健意識，提高治療依從性，使母嬰并發癥的發生率降低，保障母嬰安全。

表1 兩組妊娠期糖尿病患者母嬰并發癥情況比較

[1] 馬金秀,伍世龍,于健.妊娠期糖尿病患者護理干預的研究進展[J].中國實用護理雜志,2010,26(8):58-59.

[2] 樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:159-162.

[3] 文重遠,楊海晨,姜榮,等.非胰島素依賴性糖尿病患者的情緒障礙調查及干預治療[J].中華醫學雜志,1999,79(9):719-720.

[4] 張文慶.胰島素泵的應用及護理[J].解放軍護理雜志,2003,20(1):64.

[5] 劉春梅.健康路徑在孕產婦保健中的應用[J].護士進修雜志,2009,24(7):1223-1224.

[6] 江漢聲.江漢聲醫生的音樂處方簽[J].北京:機械工業出版社,2003:31-32.