強化護理對早期帕金森病患者工作記憶障礙的影響

熊桂華 周秀玲 孫慧麗

（1 長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021；2 長春醫學高等專科學校，吉林 長春 130021）

帕金森病（Parkimon's disease，PD）是中老年人最常見的中樞神經系統變性疾病，并隨著全球老齡化的增長而增長，嚴重危害老年人的身心健康[1]。其代表癥狀之一為工作記憶力下降，本研究針對這一特點，探討84例PD患者的合理的護理方法，以提高患者的生存質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2010年6月于我科住院的帕金森患者84例，其病例均符合1985年全國錐體外系疾病研討會制定的標準[2]，并利用簡明精神狀態量表(MMSE)進行評定。隨機分成觀察組和對照組各42例，對照組男性26例，女性16例，平均年齡（63.12±7.78）歲，平均病癥（12.27±3.92）個月，MMSE評分（28.88±1.51）分；觀察組男性27例，女性15例，平均年齡（62.86±8.11）歲，平均病癥（11.56±4.07）個月，MMSE評分（29.03±1.34）分。組間性別、年齡、病程、病情輕重等差異無統計學意義，具有可比性，P＞0.05。

1.2 統計學方法

用SPSS17.0軟件進行t檢驗，P＜0.05，差異有顯著性，數值以均數±標準差（±s）表示。

2 護理方法

對照組采用常規護理及康復訓練，觀察組根據患者的評估結果制定個體化的3R護理程序，進行專業護理人員與患者“一對一”形式系統康復訓練，1次/天，每次30～40min，每周評估一次，療程為8個月。其訓練內容為[3]：①日常生活能力訓練：根據患者癡呆程度，選擇患者熟悉的日常生活內容進行訓練，如洗漱、進餐、穿衣等，先敘述后模式；培養患者的興趣愛好，以加強腦功能的訓練；②社會能力訓練：詢問與患者生活密切相關的問題，訓練患者的邏輯思維，并進行簡單的數字計算，并讓患者進行必要的身體鍛煉；對失語患者采用單詞短句進行訓練，并利用卡片、圖片等加視覺信號刺激，根據患者失語類型進行針對性訓練，如對命名性失語者進行重復性記憶訓練，對運動性失語者進行面對面模仿訓練；③環境記憶能力訓練：對患者以前所熟悉的環境進行提問，主要為建筑性標志、街道及路口等。如有嚴重智能減退者，則根據患者的經歷設計若干問題組，讓患者進行的選擇；④心理護理：專業護理人員應高度的責任心、親切和藹的言語與患者交流，并向其講授本病相關知識，并將治療、用藥告知患者及患者家屬，使其了解病情，使患者配合治療。以成功實例激勵患者，使其樹立戰勝疾病的信心，時刻注意患者心理變化，鼓勵患者說出內心感受，并及時疏導。此外，還應要求患者家屬以和藹的口氣多與患者進行交談。⑤營養支持：合理安排患者的飲食。在訓練中遵循“由易到難，由少到多”以及鼓勵的原則，注意發揮其參加活動鍛煉的主觀能動性，并要求家屬按照專業護理人員的訓練方法對患者進行訓練。用藥指導向患者強調按時、按量服藥的重要性，根據患者的病情，在醫師的指導下及時調整藥物劑量和用藥時間，同時告知患者藥物的毒副作用及配伍禁忌。請家屬配合監督患者的服藥情況，叮囑患者及其家屬不能隨意停藥或減量，要堅持長期治療。心理干預人是生物-心理-社會的綜合的人，人的健康受到這3方面的影響。住院期間建立良好的醫患關系，采取“一對一”的方式經常與患者及家屬溝通，耐心傾聽他們對病情及生活態度的敘述，對患者給予支持與關懷，以減輕患者的恐慌心理。

3 結 果

通過MMSE、長谷川癡呆量表（HDS）、日常生活能力評定量表（ADL）及社會功能活動調查表（FAQ）得分評價兩組患者的護理效果。其護理結果見表1。

表1 兩組患者護理前后MMSE、HDS、ADI及FAQ評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者護理前后MMSE、HDS、ADI及FAQ評分比較[（±s），分]

注：組間P＜0.05，有顯著差異；“*”代表P＜0.01，有顯著差異

對照組 護理前 42 28.88±1.51 20.23±6. 15 31.47±11.49 9.28±2.43護理后 30.92±2.46 24.88±5.34 29.63±12.75 7.64±1.72觀察組 護理前 42 29.03±1.34 20.13±5.69 32.45±11.52 9.19±2.55護理后 32.31±1.97 28.52±6.33 23.74±11.70*3.93±1.78*

4 討 論

本研究表明，個體化3R護理法比常規護理法在帕金森病患者認知障礙的康復療效上具有明顯的優勢，促進患者的認知能力及改善患者生活自理能力[4]。我院針對患者本身情況，結合專業護理人員的臨床護理經驗，設計出與日常生活關系緊密的護理方案，并進行心理護理，使患者最大限度地維持及恢復其認知能力。因此，以個體化3R護理為主的強化護理，可提高患者的依從性、日常生活能力、社會交往能力及適應能力，降低其癡呆轉化率，保證患者的生活質量，促進康復計劃的實施，值得臨床廣泛推廣。

[1] 王靜梅,周頤,黃雯娟.早期帕金森病患者遵醫行為調查及服藥指導[J].護理實踐與研究,2008,5(20):125-126.

[2] 王新德.帕金森病及帕金森綜合征的診斷標準[J].中華神經精神科雜志,1985,18(4):256.

[3] 宋清.專科護理模式在血管性癡呆患者護理中的應用[J].護理學雜志,2006,21(17):35-37.

[4] 薛蕾,郄鳳卿,武成,等.SARS心理特征及心理干預對策與中醫治療探討[J].天津中醫藥,2003,20(3):72-74.