腹腔鏡子宮肌瘤切除患者的圍手術期護理體會

黃春英

（景德鎮市婦幼保健院婦產科，江西 景德鎮 333000）

子宮肌瘤是婦科比較常見的一種良性腫瘤。近些年，因宮腔鏡子宮肌瘤切除具有創傷小，出血少，術后恢復快，住院時間短且并發癥少的優點，腹腔鏡子宮肌瘤切除逐步成為子宮肌瘤切除的常規術式。選取2009年至2010年來我院進行腹腔鏡下子宮肌瘤切除的患者95例，通過精心科學的護理，效果比較滿意，現報道如下。

1 一般資料

選擇2009年至2010年來我院進行腹腔鏡下子宮肌瘤切除的患者95例，年齡26～46歲。其中漿膜下肌瘤19例，子宮頸部肌瘤38例，肌壁間肌瘤35例，闊韌帶肌瘤16例，多發性肌瘤10例。有下腹部手術者15例，無其他合并癥，術前常規行宮頸細胞學和B超檢查，無手術禁忌證。

2 結 果

本組報告的95例患者，平均手術時間為100min，術后平均下床活動時間術后（2.5±1.0）d，術后平均住院時間（5.0±2.0）d，術后并發癥共有5例，其中有3例出現腹壁皮下血腫，有2例出現行走困難，經對癥治療痊愈出院。見表1。

表1 95例患者術中術后情況

3 護理體會

3.1 術前護理

①心理準備：由于腹腔鏡子宮切除術是新開展的手術方式，很多患者對此方式沒有太多的了解和認識，會產生懷疑和憂慮的不良情緒，所以護理人員有必要對患者講解手術，讓患者對手術有初步的了解和認識，以此消除患者心中的顧慮，配合醫護人員完成手術和治療。②手術前準備：對患者進行陰道準備，手術選擇非月經期，如果患者出現陰道出且血淋漓不凈可給予抗感染及止血治療。術前進行陰道擦洗，去除宮頸的黏液；對患者進行胃腸道準備，在術前進行禁食禁水，清洗胃腸，防止術后腹脹和麻醉后肛門松弛選用肥皂水進行灌腸，同時注意觀察患者排便情況，如發生腹瀉等情況應立即靜脈補液；對患者進行備皮，備皮的范圍同常規手術范圍一致，因為腹腔鏡手術范圍是在臍周部，所以要注意清潔臍孔。③進行適應手術術后的鍛煉指導。術前指導患者進行深呼吸，學會進行有效咳嗽，以保護切口；指導患者做腹腔鏡手術后體操，讓患者平臥床上，雙手交叉于腦后，向前抬起頭并伸舉雙上肢；左腿平放，右腿伸直盡量上抬，然后交換肢體[1]。

3.2 術中護理

對于部分患者可選用用5～7號擴宮器擴宮[2]，以減少人流綜合征的發生；護理人員應積極協助術者完成手術，做好術中的監護工作，防止患者出現并發癥。如果發現患者出現煩躁，多汗血壓下降等情況應警惕發生子宮穿孔，如果出現呼吸患難警惕靜脈空氣栓塞，如果患者出現惡心嘔吐頭暈等警惕出現水中毒，一經發現應該及時進行處理，確保患者的手術的安全。

3.3 術后護理

3.3.1 常規護理

患者術后應去枕平臥，術后密切觀察患者的生命體征變化，定時監測患者血壓脈搏呼吸直至病情穩定，注意監測患者有無傷口感染等情況。對于放置腹腔引流管的患者者，要密切患者關注引流量，性質，如果出現引流不暢時認真檢查引流管是否出現扭曲和堵塞。患者留置的導尿管于術后24h拔除，減少出現尿潴留的發生。

3.3.2 術后并發癥的監測及護理

護理人員在患者由手術室到病房的交接工作中要對患者術中的情況有大致的了解，并做好術后病例記錄，密切觀察患者術后情況，積極應對并發癥。①術后出血。穿刺孔出血多發生在術后24h內。術后應密切觀察敷料是否有血液外滲，如果出現傷口處的血液外滲應配合醫生進行查看并更換敷料。宮頸殘端出血，是筋膜內子宮頸切除的常見并發癥[3]，在患者術后頭2d如果出現陰道少許出血，不需處理，要密切觀察，如果出血由淡紅色轉為鮮紅色且伴有凝血塊，需要檢查宮頸的情況并對癥處理，必要時可進行宮頸縫合。術后的第12～14天，宮頸殘端會結痂脫落，出現少量正常的血性分泌物，此時應囑患者多休息少活動。如果出現突發性陰道大出血，警惕是否為宮頸殘端出血，處理主要輸液抗感染治療，用雙氧水沖洗陰道至出血停止，如果反復出現陰道大出血，可行髂內動脈結扎術。②腹脹及肩背酸脹。患者會出現不同程度的腹脹及肩背酸脹，如果患者出現明顯的腹脹或患者術后48h仍未排氣者，可予新斯的明0.5mg肌內注射。同時注意腹脹時是否伴隨腹痛、腸鳴音亢進等癥狀。護理人員應鼓勵患者在床上做腹腔鏡手術體操，適度進行早期活動，協助患者勤翻身及按摩肢體，預防血栓形成，及早下床活動進行功能鍛煉。患者的活動時間及活動量應視患者的情況而定，不宜勞累。③皮下氣腫。二氧化碳氣腹可以引發皮下氣腫，少量氣體一般可自行吸收，如果患者癥狀明顯可半臥位給予持續低流量吸氧。④下肢神經損傷。本組報告有2例患者于術后的第3天自訴出現肢體麻木，行走困難，可予以理療，針灸，適當進行功能鍛煉，在短期內即可恢復正常。2例患者在術后隨訪均稱上述癥狀消失。國內也有報告腹腔鏡進行子宮肌瘤切除術的患者出現可逆性神經損傷[4]。

3.4 出院指導

對患者進行科學正確的出院指導也是圍手術期護理的一個關鍵環節。告知患者出院2個月后進行復診，在術后2個月內禁止盆浴和性交并保持外陰清潔[5]。應給予高熱量高飲食，注意休息并要適當鍛煉。如果患者出院后發生了陰道大出血，腹痛，反復發熱等癥狀，應立即就診。

4 小 結

腹腔鏡具有微創，恢復快等特點，現已在臨床被廣泛應用，逐漸成為了一種常規術式，但其手術視野局限，器械功能比較單一，且穿刺、氣腹等所致并發癥不容忽視，所以要加強圍手術期護理，減少預防并發癥的發生。護理人員除了了解患者病情，還要做好術前的準備及術后病情變化的觀察和監測，對于情緒不佳及出現嚴重的不良情緒的患者要實施干預，此外術前的心理護理也十分關鍵，取得了患者的配合手術和治療才能順利進行。總之，術前做好充分的護理準備，術中監測，術后觀察病情并采取有效的護理措施，對提高腹腔鏡子宮肌瘤切除術成功率，減少術后并發癥發生具有重要意義。

[1] 劉小棉,吳千苗.腹腔鏡下子宮肌瘤切除術的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志,2011,3(27):35-36.

[2] 張凌云,尚茜,楊麗云.宮腔鏡下子宮肌瘤切除術的護理體會[J].中原醫刊,2005,8(32):54.

[3] 莫建英.腹腔鏡子官肌瘤切除患者的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志,2010,9(26):39-40.

[4] 戒玉仙.腹腔鏡子宮肌瘤切除圍手術期護理[J].現代實用醫學,2007,10(19):835-836.

[5] 馬連軍.腹式子宮肌瘤切除術患者的圍手術期護理體會[J].中國醫學創新,2010,27(7):134-135.