護理環節的患者用藥差錯分析與對策

龍梅香 陳新河 周艷蘭 劉崢榮 謝繼群 潘貴春

（廣州市民政局精神病院，廣東 廣州 510430）

住院患者藥物治療的每一個環節都離不開護理人員，因此要防止住院患者的用藥差錯的發生，必須對用藥過程中涉及的護理環節進行分析，找出差錯的原因，提出相應的對策，以盡最大可能地減少用藥差錯事故的發生。下面就本院用藥的護理環節進行分析。

1 可能引起用藥差錯發生的護理護理環節

根據醫院的藥品使用流程[1]可以看到，醫院藥品的使用過程的七個環節中有五個是護理人員在執行，因此是否會出現用錯藥的現象，護理人員起關鍵性的作用。

1.1 護理人員轉抄、核對醫師處方的正確性對防止住院患者的用藥差錯起決定性的作用

在醫院，醫師開具醫囑后，必須經過護理人員轉抄成為取藥單之后才能據此到住院藥房取藥，對于服藥種類變動大，修改較多的還須重新整理取藥單。

在處方轉抄、重整醫囑單的過程中，由于藥名的相似性，很容易出現抄錯藥品名稱的現象，如地巴唑與他巴唑、氯丙嗪與氯丙咪嗪等，名稱都極其相似，有的甚至是藥品名稱的讀音幾乎相同，不看書寫的文字很難確定要寫什么藥名，如生脈針與參麥針等，所有這些稍不留神就可能抄錯。

除了抄錯藥品名稱外，抄錯用法用量、給藥途徑的現象也經常可在臨床上發現，如硝苯地平片有普通的片劑也有緩釋片還有控釋片，前一種的用法為3次/日，而中間一種則為2次/日，后一種為1次/日，如不認真而憑印象去抄則很容易將它們抄錯。

藥劑人員憑著錯誤的處方去調配，想要住院患者不出現用藥差錯已經是不可能的了。

1.2 護理人員初步核對不認真可能導致用藥差錯

藥劑人員根據護士轉抄的取藥單，調配藥品后，首先交給取藥護士初步核對。在處方沒錯的情況下，護士仍要認真核對，因為在目前的工作方式下，藥師配藥的工作量非常大，重復調配相似的處方，將使藥劑人員出現注意力不集中動作機械的情況，憑印象取藥的可能性仍然存在。在這種情況下，如果取藥護士工作不夠認真細致，甚至不問品種，只求數量，即使你的處方抄得再正確，也有可能取錯藥品。

1.3 護理人員交接班核對藥品是防止用藥差錯事故發生的重要環節

為防止住院患者的用藥差錯事故的發生，取回病區的藥品須再次核對，以及每一次換班都要由接班人進行核對，只是病區接收藥品核對與交接班核對側重點有所不同，接收藥品核對，重點是品種、數量，交接班的核對除品種數量外，還要核對患者的臨床癥狀及其癥狀的改善等與所用藥品的適宜性。1.4 用藥前查對是防止用藥差錯事故發生的關鍵環節

經過前面的多次核對，患者用錯藥的可能性已降到最低，但仍不能排除，因為同一病區所住患者所患疾病比較相似，所用藥品也比較相似。在此情況下如不認真不細致，仍可能會給甲患者用藥時取了乙患者的藥，甚至出現藥品無取錯，但用藥的患者錯了的情況，因此用藥前還必須進行一次核對，重點核對用藥者的床號、姓名，特別是姓名相同或相似的更要認真核對。因此用藥前查對是防止用藥差錯事故發生的關鍵環節，只有床號、姓名等都確認無誤后才能用藥。

2 防止護理環節出現用藥錯誤的對策

護理人員作為住院患者用藥的直接操作者，工作涉及到處方的轉抄，藥品的核對、配伍、使用、臨時保管藥品等多方面，同時護理人員作為藥物使用的最后把關者，在減少藥物差錯中起關鍵的作用。

2.1 認真落實醫護管理責任制，從源頭上消除用藥差錯隱患

加強護理人員對電子醫囑和藥物使用系統的學習，使相關人員熟悉電子醫囑和藥物使用系統，同時對病區的取藥單要進行重新設計，按照要求，轉抄人、復核人均要在取藥單上簽名，以確認該取藥醫囑患者信息及藥物信息已與醫生所開醫囑核對，通過簽名明確各自的責任。轉抄醫囑必須寫明日期、時間及簽全名，轉抄醫囑后，經查對無誤后方可執行，并做到班班查對。臨時醫囑，要經過二人核對無誤后方可執行，并記錄執行時間，執行者簽全名。對有疑問的醫囑必須詢問清楚后，方可執行和轉抄。當天所有變動或新開的長期醫囑也必須做好中班、夜班的查對工作，每周必須總查對醫囑一次。通過以上的學習及工作上的改進，抄錯處方、入錯電子醫囑的可能性將大大降低，達到預防差錯事故的發生的目的。

2.2 規范護理操作規程，提高護理隊伍業務素質。

規范用藥方面的護理操作規程，制定病房的患者用藥流程，嚴格按照用藥流程完成患者的用藥。包括：①反復核對患者的病狀，觀察患者的情況，確定病情是否發生變化。②核對治療方案，了解藥物間的相互作用，了解藥物的理化性質，配伍禁忌等，必要時要與醫師、藥師進行適當的交流，確定治療方案適當，確保藥物使用的安全有效。③核對藥品，確定藥品的品名、規格、批號、有效期、及藥品的外觀性狀是否改變等，核對藥品的數量、單次用藥量以確定藥品的用藥量適宜。核對藥品的劑型、用法并與醫囑相比較，以確定藥品的使用方法適宜。④核對患者，藥品使用前要認真核對核實患者是否屬實以避免用藥時出現張冠李戴的現象，同時要了解用藥患者既往出現過的藥品不良反應；是否有遺傳危險因素等。⑤檢查用藥設備的完好情況，如輸液泵、鎮痛泵等，熟悉其使用方法，確保正確使用。⑥使用藥品前不能去掉包裝和標簽，并要認真核對，藥品使用中如須改變藥物濃度，如稀釋等，要有第二個護士在旁核對，使用結束后立即完整記錄使用情況。⑦加強患者用藥后的觀察。用藥后還應仔細觀查患者各種體征變化情況，患者的臨床癥狀有明顯改變時，應及時與主診醫生聯系，共同確定是否按原用藥方案執行，同時要與患者進行病情交流，了解患者用藥后病情變化情況，告知注意事項，耐心聽取和解答患者對藥物的提問[2]。

2.3 加強護理人員對業務知識的學習，提高業務素質。

針對抄錯處方可能出現用藥差錯的情況，醫院對護理人員要加強藥理學知識、藥劑學知識的學習，要求護理人員掌握常用藥品的名稱、用法、常用量、配伍禁忌等，熟悉各種藥物的作用、用途等藥物使用方面的知識，熟悉常用藥品的各種不良反應，尤其是肝腎功能損害、藥物過敏、多種藥物相互作用等方面的知識，治療指數小而本院又經常使用的藥物(如鋰鹽)的學習；加強護理人員對病理、生理知識的學習，熟悉特殊人群(孕婦、老人、幼兒、體重過低者)的病理、生理差別，以保持對特殊人群用藥的高度敏感性；學習判斷治療效果和藥品的不良反應的方法。

以上各方面密切相關，相互影響。因此只有將它們作為一個整體來抓，各方面相互配合，醫、藥、護人員共同努力，各盡其責，才能有效減少醫療差錯事故的發生。

[1] 陳新河,莊小雁,周艷蘭.住院精神患者用藥差錯環節的分析與對策[J].中國醫藥指南,2009,7(20):86-87.

[2] 紀德輝,陳麗莉.醫院藥物差錯原因分析與防范[J].中華中西醫學雜志,2007,5(10):86-87.