中醫辨證施膳在腰椎間盤突出癥患者中的應用

羅 平 馬 健 余 妤 鄧珊珊 丁 婉

（四川省自貢市中醫院，四川 自貢 643000）

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發病，是因椎間盤退變、纖維環破裂、髓核組織突出刺激或壓迫脊髓或神經而出現的一系列臨床綜合征。近年來發病率有逐年上升的趨勢，青少年尤為明顯。中醫認為疾病的治療是“三分治，七分養”，把飲食起居一直放在首位[1]，是中醫護理中不可缺少的重要部分。筆者以中醫食療的理論為指導思想，將辨證施膳應用到腰椎間盤突出癥患者，取得滿意效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月至2011年6月在我院確診為腰椎間盤突出癥的患者102例，隨機按入院順序分為觀察組和對照組各51例。對照組男32例，女性19例；年齡25～76歲，平均（52.6±6.1）歲；文化程度：初中及以下15例，高中20例，大專及以上16例；其中寒濕型8例，血瘀型20例，濕熱型9例，肝腎虧虛型14例。觀察組男27例，女24例，年齡20～74歲，平均（50.5±5.7）歲；文化程度初中及以下12例，高中21例，大專及以上18例；其中寒濕型12例，血19例，濕熱型7例，肝腎虧虛型13例，兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情、辨證分型及治療用藥等比較等具有可比性（P＞0.05），差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組

按護理常規護理：環境安靜、舒適；室內空氣流通，溫濕度適宜；光線柔和；作息有度、起居有常、飲食有節；睡硬板床；腰背部保暖，避免因風寒濕冷刺激而誘發或加重；腰部不過度負重，取物避免大幅度的彎腰和旋轉；腰圍不長期使用。并增加心理護理。

1.2.2 觀察組

在常規護理的基礎上通過四診法收集資料，運用八綱辨證對疾病變化過程中出現不同證候和體征進行分析歸納，對患者進行辨證施膳。①血瘀型：此型患者腰痛如刺、有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉受限，痛處拒按。舌質暗紫，或有瘀斑，脈弦或澀。施膳方法：選擇清淡易消化食物，多食粗纖維蔬菜及水果，保持大便通暢。禁忌肥甘厚味，以免生痰阻礙氣血運行。食療方選三七燉肉湯、三七燉田雞等活血化瘀、消腫止痛。②寒濕型：此型患者腿冷痛重著，轉側不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體涼。舌質淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。施膳方法：飲食宜營養豐富，多食新鮮蔬菜及粗纖維食物，防止便秘，忌生冷粘膩食物，以免損傷脾胃，加重病情。可選當歸生姜羊肉湯；狗肉湯；烏頭粥等。③濕熱型：此型患者腰部疼痛，腿軟無力。痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛增，活動后痛減，惡熱口渴，小便短赤。苔黃膩，脈濡數或弦數。飲食以清淡爽口為主，多飲茶水或清涼飲料，忌辛溫燥熱及煎炸等助濕生火之品，可選清熱利濕之品，如赤小豆綠豆、蓮子、薏苡仁粥、薏苡仁石膏粥等。④肝腎虧虛型：此型患者腰酸痛，腿膝乏力，勞更甚，臥則減，偏陽虛者面色恍白，少氣懶言，腰腿發涼，舌質淡，脈沉細。偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，心煩失眠，舌紅少苔，脈弦細數。此型患者飲食宜營養豐富，易消化，選用豬肉、狗肉、鱔魚、貝類、蟹類等，以滋補肝腎。可選枸杞杜仲燉鵪鶉，海參鹿茸湯等。

1.3 評價

1.3.1 采用本科室自行設計的膳食知識滿意度調查表進行問卷調查。調查表內容包括 ：①護士對您的膳食指導是否及時；②護士對您的膳食指導內容是否可行；③您對護士的膳食指導方式是否滿意；④您是否愿意按照護士的膳食指導內容進行共4項。把有3項同時回答為“是”的為滿意。該問卷由專人負責發放，當場收回，由患者或家屬以不記名方式填寫。觀察組發放問卷51份，回收有效問卷49份，回收率為96.08%，其中滿意問卷46份：對照組發放51份，回收有效問卷48份，回收率94.12%，其中滿意問卷28份。

1.3.2 療效評價標準

參照文獻國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》[2]擬定。痊愈：腰腿痛消失，直腿抬高試驗70°以上，能恢復正常工作；好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善；無效：癥狀、體征無改善，疼痛加重。

1.4 統計學處理

計量資料采用χ2檢驗和百分比。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者對膳食知識的滿意度比較

見表1。結果示觀察組對膳食知識的滿意度高于對照組，P＜0.05。

表1 兩組患者對膳食知識的滿意度比較

2.2 兩組療效比較

見表2。觀察組51例中，有效49例，有效率96.08%；對照組有效43例，有效率83.31%。結果觀察組療效優于對照組（P＜0.05）。

表2 各組臨床療效比較

3 討 論

3.1 中醫辯證施膳進一步弘揚了祖國傳統醫學。祖國醫學歷來有“醫食同源，藥食同用”的說法，它是在古典中醫著作和民間流傳的食療精華基礎上，以藥當食，藥食合用，既保留食物的營養價值又發揮了其藥物的功效。明代中藥學家李時珍在《本草綱目》中也記載了100多種病癥的食療方，極大地豐富了臨床食療的內容與經驗[3]。護士主動地、有目的地對腰椎間盤突出患者進行辯證施膳指導，將藥物與食物配伍，制成色、香、味、效俱佳的特殊食品，不但可以促進患者的身體健康，體現了護士價值，為弘揚祖國醫學也發揮了積極作用。

3.2 中醫辨證施膳同時也體現了以人為本的個性化服務。我們根據患者個人的證候和體征有針對性地選用不同的膳食，而且隨著的疾病發展、證型的變化選擇不同的辨證膳食，真正體現了人性化、個性化的護理，也提升了醫院的服務品質。

3.3 中醫辨證施膳提高了護理質量，也提升患者在住院期間的綜合滿意度。患者的滿意與認可是衡量醫療護理工作水平的重要指標，體現了現代醫院“以人為本，以質量為中心”的經營模式[4]。辨證施膳以其簡便易行、安全、費用低而為患者樂于接收。實踐證明辨證施膳對腰椎間盤突出癥療效確切，無副作用，在臨床上也得到廣大患者的歡迎，具有良好的經濟效益與社會效益，值得推廣應用。

[1] 鐘玉昆.現代營養食品與保健訣竅[M].北京:科學技術文獻出版社,1996.

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:201-203.

[3] 孔增科.臨床食療的歷史、現狀與展望[J].藥膳食療研究,2000(1):10-11.

[4] 張鳳清,陳萬梅.27種靜脈推注法對靜脈輸液患者滿意度的影響[J].現代臨床護理,2008,7(1):60.