加味四逆散治療肝胃不和型膽汁反流性胃炎臨床分析

林啟有

（廣東省佛山市南海區第二人民醫院，廣東 佛山 528600）

膽汁反流性胃炎（BRG）是消化系統中較為常見的多發病，臨床中主要表現有上腹部疼痛、口苦、脹滿、泛酸、燒灼感、納差等癥狀。BRG是幽門括約肌功能失調或者是胃腸吻合術后使膽汁酸的十二直腸液反流入胃，引起胃粘膜充血、水腫、糜爛等炎癥反應的病變。有研究表明，十二指腸胃反流患者中，發生膽汁反流性胃炎的患者占89%，其中94%的患者會出現嘔吐癥狀，62%的患者出現嘔吐膽汁的情況，55%患者的體重下降，25%的患者發生貧血[1-4]。本文筆者通過對我院診治的膽汁反流性胃炎患者的臨床資料進行分析，總結中藥加味四逆散治療肝胃不和型膽汁反流性胃炎患者的臨床應用情況，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究的對象是我院在2008年12月至2010年 12月期間診治的82例肝胃不和型膽汁反流性胃炎患者，其中男性有38例，女性有44例，年齡在20～68歲，平均年齡為39.4歲。患者的病程為7d～20年，平均病程為8.9年。本組中疾病的診斷標準根據《實用中醫消化病學》（人民衛生出版社出版）和《中藥新藥臨床研究指導原則》中的列出的肝胃不和型的診斷標準。將所有的患者隨機分為兩組，治療組和對照組，每組各41例，兩組患者在性別、年齡、病程和病情等方面進行比較均無顯著性的統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 疾病診斷標準[1]

患者臨床中表現有上腹部疼痛、口苦、脹滿、泛酸、燒灼感、納差等癥狀，同時胃鏡下檢查顯示有膽汁樣十二指腸液反流入胃及胃黏膜病態的改變，對胃黏膜進行活檢顯示胃黏膜上皮細胞壞死，有炎癥細胞浸潤等病理反應。

1.3 治療方法

治療組中患者給予加味四逆散進行治療，方劑由柴胡10g、枳實10g、白芍15g、郁金10g、木香10g、甘草6g、大棗6枚、生姜3片組成。根據患者的情況對方劑進行合理的配伍加減，如兼有胃陰不足者可以加沙參、麥冬，兼有嘔惡苔膩者可以減去白芍，加配姜半夏，兼有熱甚便赤者加大黃和茵陳，兼有痞滿甚者加大腹皮。對照組中給予患者奧美拉唑20mg，每日服用一次，多潘立酮10mg，每日3次，飯前服。兩組患者均進行8周為一療程的治療，觀察兩組患者的治療效果。

1.4 療效評定標準[1]

①痊愈：患者的表現癥狀和體征基本消失，復查胃鏡膽汁反流現象消失，胃黏膜組織學表現恢復正常。②顯效：患者的臨床表現癥狀和體征都有明顯的改善，復查胃鏡膽汁反流也有明顯的減少，胃黏膜組織學檢查結果也有明顯好轉。③有效：患者的臨床表現癥狀和體征有所改善，復查胃鏡膽汁反流量減少，胃黏膜的組織學檢查結果減輕或者沒有變化。④無效：患者的臨床表現癥狀、體征和胃鏡檢查、胃黏膜組織學檢查均沒有變化。

1.5 統計學處理

本組研究中的數據通過SPSS 13.0的統計學軟件包進行統計學處理，計量資料采用均數±標準差表示，組間差異進行t檢驗，計數資料用卡方檢驗，有顯著的統計學差異表示為P＜0.05。

2 結 果

本組研究中治療組中的有16例痊愈，顯效有13例，有效有10例，總有效率為95.1%，對照組中8例痊愈，12例顯效，14例有效，總有效率為82.9%，兩組患者的痊愈數、有效數、無效數和總有效率等比較有統計學差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者的療效比較

3 討 論

膽汁反流性胃炎在祖國醫學中屬于“胃脘痛”、“嘔吐”的范疇，是臨床消化系統中的多發病、常見病。其發病機制主要為肝郁氣滯，氣機不暢，升降失調，肝氣橫逆犯胃，膽汁上逆而引發的疾病。因此在治療中主要以疏肝理氣，和胃降逆為主要的治療方法。對其病因的研究結果表明有多種，現代醫學中主要認為和幽門功能不全、胃黏膜屏障損害、胃泌素的分泌減少、胃排空功能發生障礙和幽門螺旋桿菌感染等因素有關。

本組中研究的82例BRG病例均為肝胃不和型患者，其發病機制主要為肝膽失去正常的升降疏泄功能而導致的膽汁反流引起。人體膽汁的生成、排泄和肝膽的功能有著密切的關系，如肝膽郁積則會克伐脾胃，脾胃運行不暢又會使肝膽的疏泄功能受到影響，從而兩者互相影響，致使機體升降功能紊亂。本文使用的加味四逆散中柴胡疏肝解郁，可以幫助肝膽氣機疏泄功能的恢復，枳實行氣寬中，白芍柔肝止痛，郁金為血藥中之氣藥，可以活血行氣解郁，主要共湊疏肝和胃，活血止痛，利膽解郁的功效。

總之，通過本組研究表明，臨床中使用加味四逆散治療肝胃不和型膽汁反流性胃炎可以取得滿意的療效，值得在臨床中推廣應用。

[1] 柳江.四逆散加味治療膽汁反流性胃炎30例療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2009,2(15):63-64.

[2] 王桂軍,李大卓.加味四逆散治療肝胃氣滯型膽汁返流性胃炎80例[J].江蘇中醫藥,2010,42(10):79-80.

[3] 閆奇,謝慧娟.加味四逆散治療膽汁返流性胃炎96例[J].實用中醫藥雜志,2002,18(3):21-22.

[4] 姚金星.加味四逆散治療膽汁返流性胃炎42例[J].浙江中西醫結合雜志,2003,13(2):95-96.