不同宿疾罹患老年風溫肺熱病后傳變特點解析

歐陽家明

（廣東省興寧市中醫院，廣東 興寧 514500）

風溫肺熱病是肺熱病與風溫病的合稱。是以發熱、咳嗽、胸痛等為主要臨床表現的外感疾病。因風溫病與肺熱病的臨床癥狀相似，故合稱風溫肺熱病。一般在四季都可能發病，猶在春季和冬季發病比較多。如果≥60歲的老年人罹患風溫熱病，就稱之為老年風溫熱病。由于老年人身體往往比較虛弱，加上一些已經患有的疾病，導致他們在風溫肺熱病的發病癥狀和變化規律上都有不同。相關文獻報道，老年人肺部炎癥在老年感染性的疾病中占了半數以上，病死率在5%～23%。在老年風溫熱病的臨床診斷中，往往由于病情發展迅速、臨床表現不明顯導致誤診和漏診情況比較多，因而關于老年風溫熱病的研究顯得相對較多[1-3]。

本文通過隨機對照的方式對不同老年風溫熱病患者在發病癥狀特點等進行研究，從而獲得不同代表性宿疾對老年風溫熱病傳變階段的差異性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年6月至2010年6月2年間我院收治的80例老年風溫熱病患者，其中男性患者35例、女性患者45例，平均年齡（75.14±8.25）歲，病程為8～50d。所有患者年齡均＞60歲。80例患者衛氣營分證情況見表1。宿疾情況見表2。

1.2 方法

對肺脹、眩暈、中風以及消渴幾種宿疾進行發生逆轉傳入營和死亡情況的對比。

1.3 統計學方法

計量數據采用了SPSS13.0計量軟件進行數據處理，采用卡方檢驗來比較各宿疾之間的差異，在P＜0.05下，差異可以看作是具有統計學意義。

2 結 果

2.1 三種不同宿疾患風溫熱病后的營分證比較

見表3。

表3 三種不同宿疾患風溫熱病后的營分證比較

2.2 三種宿疾患風溫肺熱病后死亡出現情況比較

見表4。

表4 三種宿疾患風溫肺熱病后死亡出現情況

表2 80例患者宿疾情況

3 討 論

風溫肺熱病是肺熱病與風溫病的合稱，病位在肺，病機為痰、熱、毒互結于肺。其傳變和辨治規律多遵衛氣營血。發病的基本特點是“溫邪上受，首先犯肺”。其傳變的兩種趨勢.一是順傳于肺胃，而氣而營而血，二是逆傳心包，而心營，而神明（腦）。由表1我們可以看出肺脹患者發生入營率要明顯高于消渴患者（80%vs35%），肺脹者入營率要明顯高于中風患者入營率（80%vs35%），消渴患者入營率要高于中風患者入營率（50%vs35%）。以上結果均具有統計學意義（P＜0.05）。由表2我們可以看出，肺脹患者發生病死率要明顯高于消渴患者（80%vs35%），肺脹者病死率要明顯高于中風患者病死率（80%vs35%），以上結果均具有統計學意義（P＜0.05）。消渴患者病死率要高于中風患者病死率（50%vs35%），不具有統計學意義（P＞0.05）。肺脹及其傳變，特征病變在于肺部，而心包和肺部所處位置比較接近，非常容易發生逆轉。一般而言，心包的疾病基本上是由肺部逆轉而產生的。風溫肺熱病的主要病理在于痰濁而不清，淤血產生，病理性質之間相互影響，共同作用并互為原因和結果。風溫肺熱病臨床特點是痰濁和血瘀交叉發生，久病而積于肺。

風溫肺熱病發病初期，肺氣滯留、脾臟輕度障礙、唾液不能正化而造成的，時間長了以后肺部漸漸變虛，從而不能化為津液，再加上脾虛，腎虛造成津液轉輸和蒸化，逐漸導致痰濁而不清，并藏于肺，肺部氣體郁結，嚴重影響心血的循環的調節，氣道傳輸受阻，造成呼吸困難，平臥困難、嚴重胸悶和胸痛，唇部和舌部變紫，這些無一不反應了痰濁血瘀交接為患的中醫辨證病理[4]。

根據葉天士的久病入絡觀點，肺部和全身各種脈絡相連接，而且肺部本身也存在著無數的細微脈絡，肺部正是依靠這些無數的細微脈絡為自己提供養，從而保障了肺部正常功能的發揮。由此，當肺虛發生，肺氣無法灌注心脈，導致脈絡營養物質傳輸障礙，肺部自身失去大部分的營養物質，另一方面氣不行血，促進了淤血濁痰的產生，進一步增加了肺部脈絡的堵塞狀況，因而營養物質更不能有效的傳輸給肺部脈絡，使得肺氣更虛，形成了一個惡性循環[5,6]。

肺脹的病變之根在于肺部，時間長了會累及脾臟和腎臟，最終導致腎虛和脾虛。這是因為當肺氣嚴重不足時，會導致肺虛、脾虛、心虛和腎虛的連鎖反應，形成了“外熱一陷，里絡就閉”的局面。所以對于患有風溫肺熱病的老年患者，如果本身就患有肺脹，就很容易發生逆傳入營，從而導致風溫肺熱病的致死率增大。因此，在臨床上我們應該對患有肺脹宿疾的老年風溫肺熱病患者給予高度的重視和警惕，防患于未然。在治療這類患者時應該在患病初期截斷病變根源，一方面會控制病癥的繼續入侵深入，另一方面還會避免過度的肺氣流失。所以治療宿疾罹患老年風溫熱病貴在初期截斷病變根源，否則病癥就會繼續入侵，導致心臟、腎臟、肺部、脾臟等多臟器虛弱，病情會進一步惡化。因此患病初期截斷病變根源在臨床上對控制和治療風溫肺熱病有著重要的指導價值，值得推廣。

表1 患者的衛氣營分證情況

[1] Bone RC,Balk RA,Cerra FB,et al.Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis.The ACCP/SCCM Consensus Conference Committee.American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine [J].Chest,1992,101 (6) :1644-1655.

[2] 李國梁.不同宿疾罹患老年風溫肺熱病后傳變特點探討[J].中國中醫基礎醫學雜志,2008,14(10):786-787..

[3] Deborah J,Cook MD,Loren A,et al.Nosocomial pneumonia and the role of gastric pH[J].Chest,1991,1001,100(1) :7 .

[4] 范新民.痰瘀致肺脹初探[J].遼寧中醫學院學報,2005,7(2):109-110.

[5] 李振國,張慶昌.肺虛、痰瘀阻絡是系統性硬皮病肺纖維化的基本病機[J].光明中醫,2002,17(4):55.

[6] 劉景源.葉天士《外感溫熱篇》前十條闡釋——溫病的發生發展規律與傷寒辨治的異同[J].中國中醫藥現代遠程教育,2004(11):12-14.