中藥穴位貼敷治療慢性淺表性胃炎療效觀察

馬 春

（長春中醫藥大學附屬醫院老年病內科2療區，吉林 長春 130021）

慢性淺表性胃炎是臨床上最為常見的慢性胃病，我國成人的患病率隨年齡增加而升高。屬中醫“胃痛”范疇。穴位貼敷療法是以經絡學說為依據，具有藥物直達病所、取效快、療效肯定、毒副作用少的優點，與傳統給藥方式相比，避免了肝臟首過效應及腸胃滅活，降低了藥物不良反應，具有良好的應用前景[1]。筆者在多年的臨床實踐中，采用穴位貼敷配合紅外線外用治療慢性淺表性胃炎，取得了滿意療效，現報告道下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2009 年1月至 2010 年 12月共收集病例 76例，均來源于長春中醫藥大學附屬醫院老年病2內科門診，隨機分為治療組和對照組，各38例。治療組男性 20 例，女性 18 例；年齡最小為 42歲，最大為70歲，平均為 52歲；病程 3～8年，平均5.2年；其中幽門螺旋桿菌陽性者22 例。對照組男性 22 例，女性 16 例；年齡最小為 40歲，最大為70歲，平均為 56歲；病程 4～7 年，平均 6.0年；幽門螺旋桿菌陽性者26例。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照2006年在上海舉行的全國第二屆慢性胃炎共識會議形成的《中國慢性胃炎共識意見》[2]，《內科學》[3]擬慢性淺表性胃炎的西醫診斷標準如下：①病史和癥狀：有不同程度的非特異性消化不良，如上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛，食欲不振，噯氣，反酸，無明顯節律性，一般進食后可加重或減輕較重。②符合慢性淺表性胃炎電子胃鏡診斷標準。慢性淺表性胃炎內鏡下可見紅斑（點狀、片狀和條狀）、黏膜粗糙不平、出血點（斑）、黏膜水腫、滲出等基本表現?？赏瑫r存在平坦糜爛、隆起糜爛、出血、粗大皺襞或膽汁返流等征像。

1.2.2 中醫辨證標準

參照《中醫內科學》[4]。主癥：胃脘部疼痛；次癥：食欲不振，惡心嘔吐，嘈雜泛酸，噯氣吞腐；具備主癥即可診斷。

1.2.3 病例入選標準

①符合慢性淺表性胃炎西醫診斷標準；②符合中醫診斷標準③能配合治療者。

1.3 治療方法

治療組：砂仁，高良姜，香附，延胡索，水紅子，麥芽，內金，上藥等量研末，覆于上脘、中脘、下脘，雙側足三里，每次4h，每日1次，4周為1個療程。胃脘疼痛，遇寒加重者，可增加高良姜的用量；食后加重者可增加水紅子，內金，麥芽的用量；涉及兩脅者可增加香附的用量。對照組：口服麥滋林（壽制藥株式會社，批準文號：進口藥品注冊證號：H20091052），0.67g日3次口服，連服4周。觀察中醫癥狀候緩解情況。療程結束后3個月復查胃鏡，

1.4 中醫證候療效判斷標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]①臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；②顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；③有效：癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%；④無效：癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30% 。

計算方法（尼莫地平法）證候療效 = （治療前積分－治療后積分） /治療前積分× 100%

1.5 綜合療效判斷標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]①臨床痊愈：臨床主要癥狀、體征消失，胃鏡復查黏膜慢性炎癥明顯好轉達輕度；②顯效：臨床主要癥狀、體征消失，胃鏡復查黏膜慢性炎癥好轉；③有效: 主要癥狀、體征明顯減輕，胃鏡復查黏膜病變范圍縮小1/2以上；④無效：達不到上述有效標準；

1.6 統計方法

計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，統計軟件采用 SPSS13.0。

2 結 果

2.1 中醫證候療效比較

治療組38例，臨床痊愈 6例，顯效15例，有效 14 例，無效 3例，總有效率 92.1%；對照組38例，痊愈4 例，顯效 12例，有效 15例，無效 7 例，中醫證候總有效率81.6%；兩組比較P＜0.01。見表1。

表1 治療組與對照組中醫證候療效比較

2.2 綜合療效比較 3個月后隨訪，復查胃鏡，治療組與對照組從癥狀、體征、胃鏡胃黏膜炎癥行綜合療效比較，治療組38例，痊愈 5例，顯效 14 例，有效 15例，無效 4例，總有效率 89.5% ；對照組 38例，痊愈 3例，顯效 11 例，有效17 例，無效7例，總有效率 81.6%（P＜ 0.05），差異有統計學意義。見表 2。

表2 治療組與對照組綜合療效比較

治療4周后，治療組與對照組在中醫證候療效上比較P＜0.01，二者有顯著性差別，3個月后復查胃鏡，在癥狀、體征、胃鏡胃黏膜炎癥方面改善程度P＜0.05，二者有差別?？梢娭兴幯ㄎ毁N敷可以明顯的改善慢性淺表性胃炎患者的癥狀，同時也可以達到修復胃黏膜的作用。

3 討 論

慢性淺表性胃炎屬中醫學“胃痛”范疇，主要由外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢和等所致，寒、熱、濕等外邪均可內客于胃，使胃脘氣機阻滯，其中尤以寒邪為多；飲食不節，饑飽失常，情志不暢均可使脾失健運，胃氣阻滯，胃失和降。其病機雖有多種，但病機關鍵為胃氣郁滯，胃失和降，不通則痛，日久可致中陽不足，中焦虛寒，失其溫養而發生疼痛。

筆者以砂仁行氣溫中，健運脾胃，以高良姜加強溫中暖胃，散寒止痛之效，以香附加強行氣開郁止痛之效；砂仁具有化濕醒脾，行氣溫中的作用，臨床常用于寒濕或氣滯中焦所致脾胃不和者，有實驗研究表明，砂仁水提取液對功能性消化不良大鼠有明顯的促進胃排空作用[6]。高良姜具有溫中散寒止痛之效，《本草從新》言其可“暖胃散寒，消食……，治胃脘冷痛”。香附為氣中血藥，具有理氣止痛之功效，《本草分經》謂:香附……通行十二經、八脈氣分，調一切氣……”。配以水紅子、麥芽、內金消積止痛，健運脾胃；同時用延胡索以止痛，延胡索可行血中氣滯，氣中血滯，專治一身上下諸痛，且現代藥理研究表明其所含有的去氫紫堇堿能減少胃液分泌、胃酸及胃蛋白酶的量，保護大鼠實驗性潰瘍病。并將上述藥物貼敷于上脘、中脘、下脘和雙側足三里，可以發揮藥物和經絡俞穴的雙重作用，選取上脘、中脘、下脘，此為采取近部選穴的原則，并且中脘為胃之募穴，腑之所會，可健運中州，調理氣機；選取足三里，因其為胃的下合穴，“合治內腑”，可疏調內腑氣機，和胃止痛。

[1] 佘世鋒,許能貴.穴位貼敷臨床研究方法探討[J].新中醫,2010,42(6):104-105.

[2] 中華醫學會消化病學分會.中國慢性胃炎共識意見[J].現代消化及介入診療,2007,12(1): 55.

[3] 王吉耀.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2005:414-418.

[4] 周仲英.中醫內科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2010:186-193.

[5] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002.

[6] 朱金照,張捷,張志堅,等.砂仁對大鼠功能性消化不良的作用[J].華西藥學雜志,2006,21(1):58-60.