比較MRI與膝關節造影CT檢查對半月板撕裂的診斷價值

姜崔元

（冷水江市中醫院，湖南 婁底 417500）

半月板是位于膝關節內的2個月牙形的纖維軟骨，半月板撕裂傷可發生于青壯年至老年間任何年齡段的常見損傷之一，在MRI及膝關節造影CT檢查未問世或普及之前，X線造影攝片是診斷半月板撕裂的首選方法，只能發現明顯的損傷，對于隱匿性損傷較難發現[1]，如沒有交鎖的患者，損傷急性期，可能使患者失去最佳治療時機，延誤患者的病情。隨著影像學的發展，膝關節造影CT檢查、MRI陸續的應用于半月板撕裂傷的診斷中，CT與MRI都可以進分層掃描，為了對比兩種方式對半月板撕裂傷的診斷價值，筆者特進行了研究，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2010年1月至2010年12月來影像科進行影像診斷的半月板損傷患者94例，其中男58例，女36例，年齡17～68歲，平均（34.1±8.5）歲，病程2h～28d，平均（14.5±3.2） d。所有患者均有外傷史，伴有膝關節疼痛、腫脹、彈響、活動障礙等問題，研磨試驗陽性。根據采用診斷方式的不同分為MRI組53例與CT組41例，MRI組行MRI檢查，CT組行膝關節造影CT檢查。兩組患者在性別、年齡、病程、臨床表現等資料方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

①儀器：MRI：GE Signa 1.5T磁共振掃描儀；CT：GEsytec3000型CT機。②檢查方法：CT組：技術參數：矩陣512×512；層厚1～1.25mm、層距為2mm,。窗位40～60Hu，窗寬300～400Hu。120kV，100mA，3.6S。檢查方法：患者先行患側膝關節造影，患者仰臥位，膝關節微屈，以髕骨下緣為基準，從近向遠側做薄層，重疊雙側掃描。MRI組：技術參數：層厚4mm，層間距0.5mm，T1WI ：TR/TE為450/12ms。 T2WI ：TR/TE為3150/98ms，PDWI：TR/TE為3l50/14ms.檢查方法：患者仰臥，雙腿伸直，采用SE T1WI、FSE T2WI、FSET2WI+Fat 序列，在矢狀位、冠狀位上進行掃描成像。

1.3 觀察指標

將兩種方法與關節鏡下所見比較，關節鏡由同一名醫生完成，CT及MRI均由同一名醫生完成，確定兩種診斷方法診斷正確率、假陰性率、假陽性率、漏診率及兩種檢測方法發現其他異常情況的比例。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件進行分析，采用χ2檢驗，當P＜0.05則認為差異具有統計學意義。

2 結 果

CT組檢查半月板數41×2個，確診半月板撕裂54個，關節鏡確診56個，正確率96.4%，漏診2個（圖1），假陰性率3.6%，CT發現韌帶損傷、骨折、積液，囊腫等13例，關節鏡發現19例，占68.4%；MRI組檢查半月板數53×2個，確診半月板撕裂61個，關節鏡確診59個，過診2個（圖2），正確率96.7%，假陽性率3.4%，發現骨折，韌帶損傷、骨折、積液，囊腫等25例，關節鏡發現27例，占92.6%。兩組患者在診斷正確率上差異無統計學意義（P＞0.05），MRI在發現韌帶損傷、骨折、積液，囊腫等其他問題確診率明顯高于CT組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

兩種方式的正確率、假陰性率、假陽性率、漏診率情況比較，見表1。

3 討 論

半月板位于膝關節內，具有緩沖震蕩，承重，維持膝關節穩定等作用，當膝關節過度內旋伸直，或過度外旋伸直等都可引起半月板撕裂。半月板撕裂使膝關節肌力和關節活動度都受到影響，有時撕裂的半月板還可使膝關節內的軟骨及滑膜受到磨損，產生關節炎，加速膝關節的退行性改變，正確的診斷撕裂的部位、形態能為臨床手術提供指導，具有相當重要的意義。對于半月板撕裂傷的診斷從開始依賴于X線檢查，但X線不能從多層面去觀察半月板撕裂的情況，敏感性及特異性均較低[2]，目前對于半月板撕裂傷的診斷方法主要有CT掃描技術、MRI、膝關節造影、關節鏡等技術，關節鏡技術是目前對于診斷半月板撕裂傷敏感性、特異性及正確率最好的方法，因該種方法可以直接觀察到半月板的情況，但是關節鏡檢查是一種創傷性的檢查，具有關報導，該種檢查技術還有可能帶來其他并發癥[3]。

表1 兩種診斷方式各項結果比較

圖1 同一患者半月板CT與關節鏡表現

圖2 同一患者半月板MRI與關節鏡表現

正常半月板CT表現為周邊密度高，向中心密度呈移行性減低[4]，CT診斷半月板撕裂傷的原理主要依賴于半月板損傷后出現的異常低密度區及其形態的改變，如移位、輪廓的變化。通過膝關節造影后，撕裂處可滲入造影劑，加大與正常半月板處的密度差，產生高低密度對比影，此時CT掃描就能更加清楚的顯示撕裂的部位、數目及形態，提高了單純CT掃描的準確性與特異性，通過本研究，膝關節造影CT檢查存在有假陰性，這是由于半月板內緣較薄，發生較小的撕裂時，給該種方法的診斷帶來一定的困難。膝關節造影CT檢查屬微創，正確率高，價格比MRI低，而被患者所接受。

對于正常的半月板，MRI示[5]外側半月板呈O型，內側呈C型，MRI具有多方位多參數成像的特點，對軟組織具有高度的分辨率，水信號相當敏感，因此對于半月板撕裂傷診斷正確率高，且較容易發現韌帶損傷、骨折、積液，囊腫等其他問題，且能對各種類型的半月板損傷進行辨別[6]。在本次研究中，出現假陽性病例，可能與關節液有關，解剖結構造成的偽影等有關。半月板損傷往往不會單純發生，通過伴有韌帶損傷、骨折、積液，囊腫等其他問題，CT對于這些問題的發現敏感性相對較低，MRI彌補了CT的缺點，且無輻射，創傷較小，但是價格比膝關節造影CT檢查貴，在一些基層醫院沒有引進MRI設備。

通過研究，筆者認為對于經濟條件好的患者，有MRI設施的醫院半月板撕裂傷的診斷應首選MRI。

[1] 巢惠民,高斌,陳兵.MRI在膝關節骨挫傷中的應用[J].醫學影像學雜志,2003,13(10):792-793.

[2] 薛開義,陳鈴,方瑞東.膝關節半月板撕裂的CT診斷價值—附64例分析[J].中國現代臨床醫學,2004,3(5):83-84.

[3] 劉麗艷,劉仁杰,黃恩國.半月板病變的CT診斷價值探討(附32例分析)[J].中華現代影像學雜志,2005,2(12):1139.

[4] 虞雪梅.膝關節半月板撕裂的CT診斷[J] .實用醫技雜志,2006,13(3):482-483.

[5] 徐愛德,徐文堅,劉吉華.骨關節CT與MRI診斷學[M].濟南:山東科學技術出版社,2002:473.

[6] 曾飛雁,吳曉鳴.MRI對膝關節半月板撕裂類型的診斷價值分析[J].中國CT和MRI雜志,2007,5(2):42-43.