重組人尿激酶原對急性ST段心肌梗死的早期治療

牟麗娜

（吉林省遼源市中醫院心血管科，吉林 遼源 136200）

Pro-UK又稱單鏈尿激酶型纖溶酶原激活劑，是具有纖維蛋白選擇性的溶栓劑，出血小[1]，同時有具有溶栓作用強，再通率高等優點。近年來大量臨床試驗證明Pro-UK作為新型溶栓藥物在治療急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）上確有很好的療效。本文分析Pro-UK在AMI的溶栓治療中的作用效果和安全性及對治療中不良心血管事件的發生率的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象

以我院2007年1月至2010年10月在心內科住院的，因條件限制不能直接行PCI治療的STEMI患者72例為研究對象，其中男46例，女26例，平均年齡47～71（58.4±11.6）歲，發病患者均在12h內進行溶栓治療。所有入選患者均符合2001年由中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會和中國循環雜志編輯委員會聯合制定的我國的“急性心肌梗死診斷和治療指南”[1,2]的診斷標準，嚴重的持續性胸痛30min以上；心電圖相鄰2個或2個以上導聯ST段持續抬高（≥1mm）或新出現的左束支傳導阻滯，累積前壁、側壁35例，累積下壁、正后壁37例；患者無嚴重肝腎疾病，惡液質，終末期腫瘤等有出血傾向的疾病。

1.2 治療方法

試驗組：給Pro-UK60mg，首先取20mgPro-UK加生理鹽水10mL靜脈注射，然后將剩余40mg溶于100mL生理鹽水在30min靜脈滴注。對照組：采用標準給藥方案給藥，將150萬U的UK溶在100mL生理鹽水中30min內靜脈滴注。

1.3 合并治療

兩組患者在溶栓前，對無阿司匹林禁忌患者均立即給予口服水溶性阿司匹林300mg，以后持續100mg/d，對阿司匹林過敏者可即刻服用氯吡格雷300mg；靜脈注射肝素4000U，隨后以750～1000U/h維持48h，使活化部分凝血酶時間（APTT）維持在正常值的1.5～2倍（50～70s）。其他用藥參照中華心血管學會關于AMI治療指南2001進行。

1.4 觀測指標

72例患者用藥后90min，試驗組和對照組治療后的冠狀動脈開通率分別為77.8%、55.6%（P＜0.05）；出院時死亡率分別為5.6%、16.7%；心肌梗死后的心絞痛發生率分別為11.1%、27.8%；心力衰竭發生率分別為7.4%、11.1%；再發心肌梗死率分別為3.7%、16.7%；TIMI三級血流率分別為75.2%、64.7%。

1.5 統計學處理

表1 溶栓后梗死相關血管開通率及溶栓后90min TIMI三級血流率

表2 出血并發癥的比例

2 結 果

兩組STEMI患者，使用Pro-UK的試驗組和使用UK的對照組溶栓后梗死相關血管開通率及溶栓后90min TIMI三級血流率見表1，試驗組的冠狀動脈開通率和TIMI三級血流率都明顯高于對照組（P＜0.05）；出血并發癥的比例見表2，試驗組出血并發癥的比例明顯比對照組小（P＜0.05）。

3 討 論

雖然近年來STEMI急性期行直接PCI已成為首選方法，但由于能開展直接PCI的醫院不多，當前尚不能普遍應用。溶栓治療具有快速、簡便、經濟、易操作的特點，特別是當各種原因使就診至血管開通時間延長至獲益降低時，靜脈溶栓仍然是較好的選擇。新型溶栓藥物的研發提高了血管開通率和安全性[2]。

[1] 周曉潔,孔麗萍,張秀華,等.環孢素A滴眼液防治兔角膜移植術后免疫排斥反應的實驗研究[J].中國新藥雜志,2006,15(12):977-979.

[2] 中華醫學會心血管病分會,中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2010,38(6):675-690.