乳腺癌保乳手術和改良根治術的療效對比分析

李偉漢

（河南省南陽市中心醫院乳腺甲狀腺外科，河南 南陽 473007）

為明確保乳手術的臨床治療效果，我院自2008年 12月至2011年3月期間對收治的Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者采用隨機對照方式進行對比觀察，現將手術情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2008年 12月至2011年3月期間對收治的Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者均滿足以下條件:①通過高頻彩超等檢查結果顯示原發灶腫瘤均屬單發灶；②腫瘤體積與乳腺體積之比在1/6以下，腫瘤直徑不足5cm，腫瘤位于除乳頭或乳暈外的其他部位；③腋窩淋巴結呈現陰性或者為單個、活動、其直徑在2cm以下；④患者希望保留乳房，愿意進行術后的放療以及全身性綜合療法；⑤患者年齡均在60歲以下。全部64例患者根據隨機性原則分為保乳手術組及改良根治術組各32例。其中保乳手術組患者年齡在28～55歲，平均為（43.2±10.2）歲；術前分期：15例為T1N0M0，17例為T2N0M0；病理類型: 23例為導管癌，7例為乳頭狀癌，2例為髓樣癌。改良根治術組患者年齡在27～57歲，平均為（45.2±11.3）歲之間；術前分期：16例為T1N0M0，16例為T2N0M0；病理類型: 22例為導管癌，6例為乳頭狀癌，髓樣癌及濕疹樣癌各2例。兩組患者的各項指標比較無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 手術方法

保乳手術組實施腫塊局部廣泛切除聯合腋窩淋巴結清掃或者象限切除術式，改良根治術組實施保留胸大小肌的Auchindos術式。兩組患者術中切除癌腫后均采用5-FU進行10min的術野沖洗，同時采用45 ℃左右的蒸餾水熱巾在濕熱狀態下敷術野5min，然后行切口縫合。在患者皮瓣外下方戳孔沿背闊肌置1根引流管，其末端終止在腋下處并連接負壓球。手術后全部患者均給予適度加壓包扎，保乳手術組術后行常規全乳放療、內分泌治療以及CAF方案化療等，改良根治術組術后T2N0M0以上患者實施常規原乳腺區域放療、內分泌治療以及CAF方案化療等療法。

1.3 觀察指標

在圍手術期主要評估患者手術平均出血量、手術用時、住院天數以及平均引流量等情況。術后進行隨訪12～48個月。對患者的生存率、復發率以及美容效果滿意度進行統計分析。

1.4 數據統計處理

采用SPSS 11.1處理數據，計數資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗，以P＜0.05表示差異顯著，具有統計學意義。

2 結 果

保乳手術組的平均出血量以及平均引流量均低于改良根治術組，差異顯著（P＜0.01）；保乳手術組的手術時間與住院時間少于改良根治術組，差異顯著（P＜0.01），均具有統計學意義。保乳手術組共32例中出現皮下積液但未見皮瓣壞死者2例；改良根治術組中出現皮下積液者5例，出現皮瓣壞死者2例。見表1。兩組患者均隨訪12～48個月。保乳手術組美容效果滿意率達90.6%（29/32），而改良根治術組滿意率僅為12.5%（4/32），兩組比較差異顯著（P＜0.01），具統計學意義。見表1。

表1 兩組患者圍手術期的各項指標比較情況（±s）

表1 兩組患者圍手術期的各項指標比較情況（±s）

注：兩組患者各項指標比較，P值均＜0.01

平均引流量(V/mL)保乳手術組 32 35.9±8.3 60.5±10.4 12.5±1.4 342±53改良根治術組 32 69.2±12.789.4±11.5 16.4±1.7 549±81組別 例數(n)平均出血量(V/mL)手術時間(t/min)住院時間(t/d)

3 討 論

乳腺癌是女性腫瘤患者中所占的比例較大的腫瘤類型，其發病率在10%至15%之間，在我國女性所患腫瘤中位列第二[1-3]。近年來，保乳手術在世界各個國家普遍應用，已作為Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌治療的首選方法[4,5]。本組研究結果顯示保乳手術組的平均出血量以及平均引流量均低于改良根治術組；保乳手術組的手術時間與住院時間少于改良根治術組，差異顯著，均具有統計學意義。保乳手術組共32例中出現皮下積液但未見皮瓣壞死者2例；改良根治術組中出現皮下積液者5例，出現皮瓣壞死者2例。兩組患者均隨訪12～48個月。保乳手術組美容效果滿意率達90.6%（29/32），而改良根治術組滿意率僅為12.5%（4/32），綜上所述，保乳手術治療比較適合于我國Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者，能夠顯著縮短手術時間及住院時間，有效降低平均出血量及平均引流量，值得臨床推廣應用。

[1] 程琳,喬新民,楊德啟,等.乳腺癌保乳手術治療148例分析[J].中國微創外科雜志,2004,4(4): 276-279.

[2] 沈鎮宙,沈坤煒.乳腺外科治療的現狀和展望[J].中國實用外科雜志,1999,19(1):44-45.

[3] 毛雪琴,潘芳,江虹,等.乳腺癌與心理社會危險因素的相關性研究[J].中國現代普通外科進展,2005,8(3):174.

[4] 韓炳生,朱紅成,張文杰,等.背闊肌脂肪瓣一期乳房再造術的臨床研究[J].腫瘤防治雜志,2000,7(6):631-633.

[5] 李鶴成,沈坤緯,沈鎮宙.乳腺癌外科的現狀與展望[J].中國普外基礎與臨床雜志,2003,10(2): 213.