剖宮產術后鞘內注射不同劑量嗎啡鎮痛的療效觀察

佟 鋼 孟慶博 張啟臻

（吉林省通化市第三人民醫院，吉林 通化 134000）

隨著人民生活水平的提高，產婦剖宮產率大為增加，而剖宮產術后疼痛不僅有手術切口的疼痛，而且還包括子宮收縮帶來的疼痛，術后鎮痛方法多種多樣，但各有其優缺點。嗎啡是一種阿片受體激動劑，其鞘內注射可以對剖宮產術后疼痛起到很好的鎮痛效果，嗎啡鎮痛效應強，作用時間持久，已經廣泛地應用于臨床，并取得顯著的療效。然而，文獻中涉及的應用劑量各家報道不一。從2009年1月至2010年12月，筆者收集并整理不同劑量嗎啡鞘內注射對的96例行剖宮產術產婦的作用效果，現將結果報道如下。本研究旨在通過探討鞘內注射不同劑量嗎啡對剖宮產術后產婦的鎮痛效果，并對不良反應的進行觀察，以期為臨床提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇行剖宮產手術患者96例，年齡23～34歲，ASAⅠ～Ⅱ級，無心肺腎及神經系統疾病，無其他椎管內麻醉禁忌證，無長期服用鎮痛藥和鎮靜藥病史。

1.2 麻醉和分組麻醉前

開放靜脈輸入平衡液400～500mL，患者右側臥位腰2～3間隙穿刺，穿刺成功后，進行鞘內注藥，用折信封方法將患者隨機均分為4組：A組：0.5%的羅哌卡因15mg；B組：0.5%的羅哌卡因15mg+嗎啡0.3mg；C組：0.5%的羅哌卡因15mg+嗎啡0.6mg；D組：0.5%的羅哌卡因15mg+嗎啡1.2mg作鞘內注射，并均按剖宮產術后進行常規護理。

1.3 觀察指標采用視覺模擬評分（VAS）方法進行疼痛評分

分別于術后的0、6、12、24h觀察不同藥量的作用效果及不良反應。VAS評分標準：0為無痛；VAS≤30為鎮痛滿意；VAS 31～69為鎮痛基本滿意；VAS≥70為鎮痛失敗，100為劇痛。術后分別于術后0、6、12、24h進行觀察并記錄。其中可能出現的不良反應包括：惡心嘔吐、皮膚瘙癢、低血壓、尿潴留、頭痛及呼吸抑制等。

1.4 統計學分析

應用SPSS 11.0軟件系統進行統計學分析，定量資料均以均數±標準差表示，兩兩組間比較用LSD法。

2 結 果

2.1 疼痛評分

B組，C組的VAS疼痛評分均顯著高于A、D組，差異有統計學意義（P＜0.05），B組與C組的VAS評分比較，C組在各時段均優于B組的作用，見表1。

表1 各組鎮痛各時段VAS評分比較

2.2 不良反應

A、B、C、D 4組出現惡心者分別為2例、2例、5例、10例，嘔吐者分別為1例、3例、5例、6例，皮膚瘙癢者分別為0例、3例、5例、6例。A組（0.5%的羅哌卡因15mg）、D組（0.5%的羅哌卡因15mg+嗎啡1.2mg）分別有6例和2例患者需其他鎮痛藥輔助治療。

3 討 論

產婦行剖宮產術后的傷口疼痛是機體的一種復雜生理反應，對產婦的康復十分不利。因此，術后鎮痛已成為手術期的急需解決的問題，良好的鎮痛不僅可以減輕患者術后的疼痛，還有利于維持呼吸穩定，降低術后并發癥的發生，促進泌乳素的分泌，使產婦能早期進行哺乳[1]。

嗎啡為β受體激動劑，可以作用于脊髓、延髓和丘腦等痛覺傳導區的阿片受體，進而提高痛閾發揮鎮痛的作用，其作用可能與脊髓興奮性氨基酸含量下降有關[2]。但嗎啡用于鞘內鎮痛時易引起惡心嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應，且發生率較高。分析其原因可能與嗎啡的鎮痛機理有關[3]，鞘內注射小劑量嗎啡可產生長時間的鎮痛，但當嗎啡劑量增大，藥物經脊髓局部和全身攝取的雙重作用導致各種不良反應的發生增加[4]。

因此，本實驗通過考察不同劑量嗎啡鞘內注射對剖宮產術后鎮痛臨床效果及不良反應的影響發現，嗎啡用量越少，不良反應亦越少。不良反應以惡心、嘔吐最多，未發現有尿潴留的并發癥，對產婦的呼吸循環功能無顯著性影響。因此，應用劑量為0.3mg或0.6mg嗎啡加低濃度局麻藥進行鞘內注射，對剖宮產患者的術后鎮痛效果令人滿意，不良反應較少，在臨床上是一種安全有效的術后鎮痛方法。

[1] 劉繼云,佘守章,鄔子林,等.產婦鞘內注射舒芬太尼分娩鎮痛的效應[J].中華麻醉學雜志,2005,25(10): 768-770.

[2] 沈明坤,張文娟.三種劑量的嗎啡鎮痛對剖宮產術后產婦早期拔除導尿管的影響[J].臨床麻醉學雜志,2007,23(10): 856-857.

[3] 唐興祥,何仁亮.單次鞘內應用嗎啡在剖宮產術后鎮痛的臨床觀察[J].海南醫學,2007,18(1): 79-80.

[4] 康凱,徐銘軍.嗎啡鞘內超前鎮痛對剖宮產術后鎮痛的影響[J].首都醫科大學學報,2005,26(5): 634-636.