開腹、陰式、腹腔鏡下子宮次切術臨床分析

汪 莉

(佛山市南海第二人民醫院，廣東 佛山528251)

子宮次全切除術是臨床常見的婦科手術之一，相比于全子宮切除術，對性功能的影響較小。在20世紀90年代之前子宮切除手術方式主要有兩種，自1988年第1例腹腔鏡下全子宮切除術，導致了近年來腹腔鏡的廣泛使用[1]。2009年10月至2010年10月南海第二人民醫院行子宮次全切除術125例，采用開腹、陰式、腹腔鏡三種術式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧南海第二人民醫院行子宮次全切除術的患者125例，年齡（43.83±5.71）歲，體質量（58.12±11.68）kg，子宮肌瘤46例，子宮肌腺病19例，子宮出血6例，盆腹腔手術史31例，合并內科病14例。術前均行宮頸刮片，細胞學檢查，病理檢查，排除宮頸及子宮內膜病變。經腹腔鏡45例，經陰41例，開腹39例。三組患者年齡、體質量、病變類型等一般資料比較無統計學差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 手術方法

三組手術均采用氣管插管麻醉，常規手術方法行子宮次全切除術。

1.3 觀察指標

記錄手術時間，出血量，鎮痛數，術后病率。術后隨訪6個月，采用調查問卷方式，了解性生活恢復時間、性生活質量。

1.4 統計學分析

采用SPSS13.0進行統計學分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術情況比較

三組平均手術時間比較無顯著性差異（P＞0.05）；腹腔鏡組、陰式組出血量、術后病率及鎮痛數均顯著少于開腹組，（P＜0.05），且腹腔鏡組顯著少于陰式組（P＜0.05）。見表1。

表1 三組手術情況比較

2.2 術后性生活情況比較

腹腔鏡組性生活恢復時間（60.52±7.23）d，陰式組（82.36±7.14）d，開腹組（95.61±7.35）d，腹腔鏡組與陰式組術后性生活恢復時間顯著早于開腹組（P＜0.05），且腹腔鏡組顯著早于陰式組。腹腔鏡組性生活質量下降1例，陰式組2例，開腹組6例，腹腔鏡組與陰式組術后對性生活影響較小。

3 討 論

手術切除子宮是治療子宮肌瘤等婦科疾病最為有效的方法。子宮次全切除術可保留宮頸，對性生活影響不大，對腺肌癥者甚至可改善性生活[2]。Rita等[3]認為腹腔鏡下次全子宮切除術能提高術后性生活質量。本組資料顯示，陰式及腹腔鏡下子宮次切術能更早的恢復性生活，對性生活質量影響不大。

陰式子宮次切術利用女性陰道進行手術，對盆腹腔干擾小，術后恢復快。本組資料顯示，陰式組與開腹組手術時間無顯著性差異，而出血量、術后病率，鎮痛數及術后性生活質量均顯著優于開腹組（P＜0.05），與文獻報道一致[4]。腹腔鏡下次切術具有創傷小、術中出血少、手術時間短、術后恢復快等優點，應用范圍越來越廣，并逐漸替代傳統開腹手術。林懷忠等[5]比較腹腔鏡（LSH）與開腹次全子宮切除術治療子宮肌瘤的臨床效果，結果表明LSH手術明顯優于開腹手術（P＜0.05）。本組資料與文獻報道一致，另外，腹腔鏡組出血量、術后病率及鎮痛數明顯優于陰式組。

綜上所述，腹腔鏡子宮次全切除術具有安全、創傷小、出血少、出院早、術后性生活質量高等優點，優勢明顯，值得臨床應用推廣。

[1]許傳奎.經腹腔鏡行次全子宮切除術110例[J].安徽中醫學院學報,2004,23(5):55-56.

[2]展愛華.腹腔鏡筋膜內子宮切除術65報告[J].中國微創外科雜志,2005,5(3):197.

[3]Rita C,Emlia SP,Irene S,et al.Evaluation of an enzyme immunoassay technique for detection of antibodies against treponema pallidum[J].J Clin Microbiol,2003,41(1): 250-253.

[4]胡玉峰.經陰道子宮次全切除術132例臨床分析[J].中外醫療,2009,28(8):40.

[5]林懷忠,隗伏冰,衣秀葦,等.腹腔鏡與開腹次全子宮切除術的臨床效果比較[J].齊齊哈爾醫學院學報,2009,30(14):1729-1730.