剖宮產后子宮切口憩室的臨床分析

葉文賢

（廣東省汕頭市潮陽區大峰醫院，廣東 汕頭 515154）

子宮切口愈合不良往往會造成產婦術后恢復不理想，且存在不規則陰道流血、貧血等問題。現對2008年1月至2011年6月汕頭市潮陽區大峰醫院收治的剖宮產術后子宮切口憩室患者20例的臨床資料進行回顧性分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計20例，均為2008年1月至2011年6月汕頭市潮陽區大峰醫院收治的剖宮產術后子宮切口憩室患者，年齡24～39歲，平均（28.1±2.5）歲。初產婦17例，經產婦3例，均為子宮下段剖宮產。

1.2 臨床表現

產婦在接收剖宮產之前，其月經周期、經期、月經量均處于正常狀態。而剖宮產術后月經來潮及月經周期無異常，患者的臨床癥狀集中表現為經量過多、經期延長、陰道淋漓出血，經期持續時間最長達20d，未出現顯著的腹痛表現。經過相應的檢查，未發現陽性體征。

1.3 診斷

1.3.1 超聲檢查

對患者采取陰道B超檢查之后，觀察到子宮前壁下段存在宮腔內凸向漿膜層的楔形缺損，深度在3～15mm，平均5mm，壁薄；對缺損區進一步觀察顯示存在積血，同時邊界較為模糊，內透聲性較差，且無回聲區肌層較薄，宮腔內膜線中斷。

1.3.2 宮腔鏡檢查

利用宮腔鏡檢查之后，觀察到子宮下段切口處不斷變大，且開始形成憩室狀變化，憩室腔內觀察到陳舊性積血、暗褐色黏稠狀物等，在宮腔鏡下對憩室腔沖洗，有助于醫師的進一步觀察研究。

1.4 治療方法

1.4.1 保守治療

一般主要選擇靜脈滴注頭孢Ⅲ代+奧硝唑針，持續使用5d。同時，配合中藥生化湯加味綜合治療及服用避孕藥調經治療，促子宮內膜修復，一共持續3個療程。此次，經期在10d內共4例，患者有少量的陰道出血，通過陰道B超檢查確診子宮切口憩室之后結合藥物治療部分患者經期延長癥狀可望改善。

1.4.2 手術治療

若患者接受保守治療后效果不顯著或者長期治療無效的，醫師應該倡導其接受手術治療。對于保守治療無效的患者，在單次腰麻或靜脈全麻下實施經陰道子宮病灶切除術，在宮頸兩側結締組織內注射垂體后葉素5U，在膀胱宮頸附著處將陰道前壁切開處理，讓膀胱宮頸間隙逐漸分離，把膀胱上推至子宮切口上，然后根據患者的具體情況對病灶切除后再縫合處理。

2 結 果

本組20例患者經過保守治療后，經期在10d內的有4例，患者陰道出血量減少，利用陰道B超對子宮切口憩室檢查發現憩室較前縮小，對患者采取保守治療均能恢復。其他的16例患者在保守治療后對患者回訪調查，4例患者病情較之前有所改變，其余12例保守治療未出現變化，16例則利用經陰道子宮病灶切除手術治療，經過一段時間觀察，患者的月經情況可恢復至正常狀況；2例術后調查發現癥狀無變化，因無生育要求實施全子宮切除術。見表1。

表1 治療情況（n/%）

3 討 論

3.1 防范子宮切口憩室的措施

為了避免子宮切口憩室問題的出現，產婦應提前采取相應的措施處理，這樣才能避免對母嬰造成傷害。預防憩室的途徑較多，具體為：一是減小剖宮產率，醫院婦產科要對剖宮產率嚴格控制，避免手術風險給母嬰帶來的危害；二是把握切口位置，若選擇的切口位置不當則容易引起感染等問題，一般切口位置確定在切開子宮膀胱腹膜反折下2～3cm處，高位切口應避免切在肥厚宮體與變薄的子宮下段交界處，低位切口易損傷膀胱且易發生感染，均可影響愈合；三是有效縫合，對切口進行縫合時，應選擇正確的縫合方法，控制針距、松緊等[1]；四是防止感染，在手術前后都要采用抗生素預防感染，這樣能防止子宮切口愈合異常。

3.2 提前診斷

若產婦在看護期間出現異常狀況，醫師則要提早對其進行病情診斷，掌握產婦的具體情況。早診斷期間要結合相應的檢查方式，對存在剖宮產手術史的患者更要注意診斷的時效性，如：對月經過多、經期延長者采取陰道B超檢查，這樣可以提前觀察到子宮切口憩室。從最近幾年的檢查情況看，經陰道B超檢查探尋切口瘢痕處憩室是常用的方式，其不僅操作便捷、準確率高，對病情診斷有指導意義。

3.3 治療

3.3.1 保守治療

考慮到子宮憩室與子宮之間的通道小，使得子宮憩室處出現積血積液，容易造成患者的經期延長。對患者采取宮腔鏡檢查有助于治療效率的提升，在保守治療時要配合宮腔鏡檢查，并聯合使用抗生素處理感染。保守治療期間，醫師可引導患者使用中藥生化湯加味聯合治療，生化湯的功效在于活血祛淤、祛瘀生新、溫經止血、抗菌消炎、鎮靜鎮痛，能促進憩室內積血積液的順利排出；并配合避孕藥促子宮內膜逐漸向憩室生長、修復，使憩室縮小而改善月經量多、經期延長的癥狀。

3.3.2 手術治療

若保守治療效果不明顯，則可以選擇經陰道子宮病灶切除術，生成新的瘢痕來修復子宮切口。腔性器官縫合要按照標準規定進行，如保證切開的漿膜向腔體內翻，漿膜面相對等[2]。縫合處理要按照兩個步驟進行，首先，對切口一端完成一個間斷倫勃特氏縫合；其次，對切口加固縫合處理，對出血現象嚴格控制。

總之，在社會剖宮產率不斷上升的同時，對子宮切口憩室問題及時防范處理，有助于保證母嬰的健康，醫師應及時采取相應的方案。

[1]吳鐘瑜,李慧東,張蕾.剖宮產術后子宮切口疤痕處憩室的陰道超聲診斷[J].中華婦產科雜志,2008,43(6):452-453.

[2]陶雯琪,劉伯寧.剖宮產后子宮憩室一例[J].中華圍產醫學雜志,2004,7(4):254.