農村肥胖成人高血壓患者血壓波動特點及代謝性血生化指標分析

邱月輝 趙春穎 何 磊 張智晶

（1 彰武縣人民醫院心內科，遼寧 彰武 123200；2 彰武縣第四人民醫院，遼寧 彰武 123200）

我們調查了79例近期來到彰武縣人民醫院就診的農村肥胖成人高血壓患者血壓波動特點及各項代謝性血生化指標，并與148例同期就診不合并肥胖的原發性高血壓患者比較，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2009年1月至2010年12月來彰武縣人民醫院就診的高血壓患者。納入標準：①符合1999年中國高血壓防治指南中所規定的高血壓病診斷標準。②在農村常住5年以上。③年齡≥35歲。排除標準：各種繼發性高血壓患者。符合上述納入標準，并除外排除條件后，本文實際入選原發性高血壓患者227例，男151例，女76例，年齡35～79歲，平均（54.28±15.30）歲。

1.2 方法

1.2.1 肥胖診斷方法

肥胖診斷根據中國肥胖問題工作組“2002年中國成人體重指數分類建議”中所規定：體質量指數（BMI）≥28kg／m2為肥胖。

1.2.2 血壓特點及代謝性血生化指標選擇及檢測方法

血壓特點觀察指標包括：①年齡；②性別；③高血壓病程；④血壓測試值情況（平均收縮壓、平均舒張壓和平均脈壓差）。代謝性血生化指標包括：①空腹血糖（FPG）；②餐后2h血糖（2hPG）；③糖化血紅蛋白（HbAlc）；④血膽固醇（TC）；⑤血三酰甘油（TG）；⑥高密度脂蛋白（HDL-C）；⑦血尿酸（SUA）；⑧24h尿微量白蛋白（TUP）。受檢者標本采集在空腹10～12h后進行，抽取靜脈血6mL，分離出血清。機器使用瑞士羅氏診斷公司MODULARp800全自動生化分析儀，各種試劑盒均由相關試劑診斷公司提供，由專業人員按照使用說明書操作。血標本采集時間均在開始治療前。

2 結 果

2.1 兩組高血壓患者血壓特點比較

227例農村成人高血壓患者中，肥胖者患者79例（肥胖高血壓組，34.80%），兩組高血壓患者血壓波動變化特點比較見表1。

2.2 兩組高血壓患者各類代謝性血生化指標比較

兩組高血壓患者各類代謝性血生化指標比較見表2。

3 討 論

近年來，隨著人們生活水平不斷提高，生活方式和膳食結構均發生了顯著變化，肥胖己成為影響公眾健康的重要因素之一，其與心血管疾病、代謝性疾病有著密切的關系。新近一些流行病學調查顯示，農村成人高血壓患者明顯增加，與血壓正常人群不同，他們總體體質量指數增高，肥胖病人居多。本研究選擇一組近期來彰武縣人民醫院就診的農村肥胖成人高血壓患者為分析對象，觀察他們血壓波動特點以及進行各類代謝性血生化指標測定，并與同期就診不合并肥胖高血壓患者比較，結果表明，肥胖高血壓組的平均收縮壓、舒張壓和脈壓差均明顯高于對照組，同時前者的FPG、2hPG、TC、TG、SUA和TUP均明顯高于對照組，提示農村肥胖成人高血壓患者常常存在收縮壓、舒張壓、脈壓差均明顯增高，同時還合并有血脂、血糖和血尿酸濃度異常，這與國內其他一些農村成人高血壓同類觀察[1-3]結果接近。這些作者們認為，身體超重、肥胖與高血壓病發生密切相關，其機理可能為，肥胖患者體內常常發生胰島素抵抗，導致交感神經亢進，后者促進腎小管對鈉離子再吸收，外周阻力增加，引發血壓上升；另一方面，由于胰島素抵抗，全身骨肉組織、脂肪組織和肝臟對葡萄糖利用障礙，導致血糖升高和脂質代謝紊亂。

表1 兩組高血壓患者血壓波動變化特點比較（±s）

表1 兩組高血壓患者血壓波動變化特點比較（±s）

注：與對照組比較：aP＜0.05，bP＜0.01

組別 平均年齡（歲） 高血壓病程（年） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 脈壓差（mmHg）肥胖高血壓組（n=79） 55.09±10.74 7.19±2.42 169.31±25.57a 95.26±15.80a 57.20±9.35 b對照組（n=148） 54.13±11.36 6.85±1.90 155.72±21.26 83.18±14.42 44.62±8.16

表2 兩組高血壓患者各類代謝性血生化指標比較（±s）

表2 兩組高血壓患者各類代謝性血生化指標比較（±s）

注：與對照組比較：aP＜0.05，bP＜0.01

組別 FPG （mmol/L） 2hPG （mmol/L） HbAlc（%） TC（mmol/L）肥胖高血壓組（n=79） 6.42±1.46 a 9.28±1.76 a 8.62±2.19 5.51±1.24 b對照組（n=148） 5.96±1.18 8.43±1.54 8.53±2.07 4.73±1.12組別 TG（mmol/L） HDL-C（mmol/L） SUA （μmol/L） TUP（mg/d）肥胖高血壓組（n=79） 1.45±0.26 a 5.33±0.72 504.28±46.22 b 194.27±35.10 b對照組（n=148） 1.26±0.18 5.29±0.68 459.73±41.30 173.52±30.67

鑒于農村原發性高血壓人群中，患者常常表現為收縮壓、舒張壓、脈壓差明顯增高，同時伴有多項糖代謝和脂質代謝指標異常，這些都是高血壓發病后合并癥二級防治中較突出問題，心血管科室醫護人員應該根據他們的血壓波動和血生化指標異常特點，制定有針對性的干預計劃。

[1]張心剛,孫兆青,葉愛群,等.遼寧省阜新農村地區非治療高血壓人群高血壓類型與多代謝異常的關系[J].中國動脈硬化雜志,2008,16(1):61-65.

[2]趙曉華,周正元,孫國祥,等.農村社區人群血脂、血糖、體質指數與血壓的相關性研究[J].中國初級衛生保健,2009,23(1):59-63.

[3]崔武庚,南相俊,方今女.延邊農村地區漢族和朝鮮族居民肥胖與血壓、血脂及血糖的相關性研究[J].延邊大學醫學學報,2005,28(4):268-270.