瑞芬太尼輔助丙泊酚麻醉用于無痛結(jié)腸鏡151例臨床研究

李 新

（河南省周口市中心醫(yī)院麻醉科，河南 周口 466000）

近年來，結(jié)腸息肉、結(jié)腸癌等疾病的發(fā)病率有增高趨勢(shì)，結(jié)腸鏡檢查是最直接、最常用的檢查手段。常規(guī)結(jié)腸鏡檢查在腸腔內(nèi)推進(jìn)時(shí)，易對(duì)腸壁造成牽張刺激，從而引起患者腹痛、腹脹等不適，尤其是通過幾個(gè)生理彎曲時(shí)患者常感疼痛難忍，應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生較多，嚴(yán)重的并發(fā)癥時(shí)有出現(xiàn)。無痛結(jié)腸鏡檢查可減輕患者的痛苦和壓力，在臨床上得到廣泛推廣[1]。瑞芬太尼是一種新型的μ受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，被非特異性水解酶水解，作用持續(xù)時(shí)間短，可控性強(qiáng)。丙泊酚是一種快速、短效靜脈麻醉藥，具有起效快、安全性高、蘇醒迅速、醒后無不適等優(yōu)點(diǎn)。周口市中心醫(yī)院麻醉科應(yīng)用瑞芬太尼輔助丙泊酚麻醉用于無痛結(jié)腸鏡，取得了滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選取2009年1月至2010年11月自河南省周口市中心醫(yī)院門診及住院的患者151例，男89例，女62例；年齡42～71歲；ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。將151例患者隨機(jī)分為P組：丙泊酚組78例，R組：瑞芬太尼+丙泊酚組73例。合并高血壓者12例（檢查前血壓控制在150/95mmHg以下。P組5例；R組7例），合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病者17例（ST-T輕度壓低或T波低平。P組6例；R組11例），合并糖尿病者6例（P組2例；R組4例）。兩組一般資料無顯著差異。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①結(jié)腸鏡檢查禁忌證患者；②有心、腦、肺原發(fā)疾病以及并發(fā)器官衰竭的患者；③因其他基礎(chǔ)疾病而無法耐受禁食禁水的患者；④瑞芬太尼及丙泊酚過敏者。

1.3 麻醉方法

兩組患者術(shù)前禁食8h，禁水4h，左側(cè)臥位，持續(xù)面罩吸氧4L/min，保持呼吸道通暢。監(jiān)測(cè)心電圖、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸頻率（R）、血氧飽和度（SpO2），建立靜脈通路。兩組均以丙泊酚（清遠(yuǎn)嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051842）1.5mg/kg作為誘導(dǎo)，注藥時(shí)間＞2min，R組誘導(dǎo)時(shí)以鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030197）0.025μg/（kg·min）微量泵泵入，誘導(dǎo)后微量泵持續(xù)泵入丙泊酚維持麻醉。直至患者睫毛反射消失即可置入纖維結(jié)腸鏡檢查。術(shù)中患者有肢體抖動(dòng)時(shí)靜注丙泊酚20mg/次。每20mL丙泊酚均常規(guī)加1mL利多卡因。丙泊酚注射完畢后，兩組患者均靜脈注射阿托品0.5mg。術(shù)中患者出現(xiàn)四肢活動(dòng)時(shí)，均靜脈追加注射丙泊酚0.5mg/kg。若SpO2＜90%，則經(jīng)簡易呼吸囊輔助呼吸。出現(xiàn)BP升高時(shí)的處理（升高值＞20%基礎(chǔ)值）：靜脈追加注射丙泊酚10～30mg；出現(xiàn)BP降低時(shí)的處理（降低值＞20%基礎(chǔ)值）：肌內(nèi)注射麻黃堿6mg。術(shù)后患者一般3～5min清醒，極少數(shù)患者清醒時(shí)間略有延長。術(shù)后患者感覺良好，稍事休息后可自行行走離開，囑患者術(shù)后1h內(nèi)不進(jìn)食、進(jìn)水，24h內(nèi)不騎車及駕車、不做高度緊張性工作，最好有人陪護(hù)。

1.4 觀察指標(biāo)

①鎮(zhèn)痛效果：鎮(zhèn)痛效果分為3級(jí)：優(yōu)：神情無痛苦，手術(shù)全程未見肢體活動(dòng)；良：神情略見痛苦，手術(shù)全程可見小幅度肢體活動(dòng)，對(duì)手術(shù)正常進(jìn)行無影響；差：神情高度痛苦，手術(shù)中可見大幅度肢體活動(dòng)甚至發(fā)生軀體運(yùn)動(dòng)，影響手術(shù)正常進(jìn)行。②采用數(shù)字模擬評(píng)分法進(jìn)行麻醉效果評(píng)估（NRS，10分法）[2]分患者、施術(shù)者、記錄者三部分進(jìn)行，以三者的滿意程度為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分；檢查所需時(shí)間、麻醉藥品總量、特殊用藥情況作為參考資料；患者完全清醒后接受主觀調(diào)查，明確對(duì)再次接受此項(xiàng)檢查的意愿情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié) 果

2.1 鎮(zhèn)痛效果比較

R組術(shù)中鎮(zhèn)痛效果明顯好于P組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較

2.2 兩組患者滿意度及是否能夠再次接受此項(xiàng)檢查的調(diào)查結(jié)果

R組在患者、施術(shù)者、記錄者的滿意度評(píng)分方面均明顯高于P組，差異具有顯著性（P＜0.01）。見表2。

表2 檢查過程舒適度和能否接受復(fù)查的調(diào)查結(jié)果

2.3 丙泊酚用量、清醒及離院時(shí)間

R組丙泊酚用量明顯少于P組（P＜0.01），患者完全清醒及離院時(shí)間亦明顯短于P組，差異有顯著性（P＜0.01），見表3。

表3 丙泊酚用量、清醒時(shí)間及離院時(shí)間比較

3 討 論

國外研究顯示，31%的患者對(duì)結(jié)腸鏡檢查存在恐懼情緒，74%的患者要求盡可能延長預(yù)約做檢查時(shí)間[3]。無痛結(jié)腸鏡檢查已成趨勢(shì)。丙泊酚麻醉起效快、作用時(shí)間短、患者能夠較快清醒，主觀滿意度高，目前在無痛結(jié)腸鏡的麻醉中常作為首選藥物[4]，單獨(dú)應(yīng)用丙泊酚麻醉存在麻醉效果不完全的缺點(diǎn)，當(dāng)劑量過大時(shí)，發(fā)生心肌抑制作用，擴(kuò)張外周血管，從而導(dǎo)致心率和血壓的下降，抑制呼吸也是不可忽視的不良反應(yīng)之一，將直接導(dǎo)致血氧飽和度的下降[5,6]。瑞芬太尼的代謝對(duì)肝腎功能的依賴性較小，其主要代謝途徑為血漿中非特異性酯酶的水解。瑞芬太尼具有起效快，麻醉作用時(shí)間短，患者清醒快等優(yōu)點(diǎn)[7]，并且經(jīng)重復(fù)用藥不會(huì)發(fā)生蓄積作用，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的檢測(cè)發(fā)現(xiàn)瑞芬太尼影響較小，且能減輕高血壓反應(yīng)[8]，利于術(shù)中控制，瑞芬太尼與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，肌僵直發(fā)生率顯著降低。通過二者間的協(xié)同作用，各自的總用量與不良反應(yīng)均可明顯減少[9]。聯(lián)合用藥減少了麻醉藥物的總使用量，呼吸抑制及心率、血壓等方面的不良反應(yīng)大大減少，鎮(zhèn)痛效果更加平穩(wěn)可靠，術(shù)后患者能夠更快達(dá)到完全清醒，主觀滿意度高。從藥代動(dòng)力學(xué)看，丙泊酚可降低瑞芬太尼的血漿蛋白結(jié)合率，升高血藥濃度。

綜上所述，瑞芬太尼輔助丙泊酚麻醉用于無痛結(jié)腸鏡是效果顯著，術(shù)中鎮(zhèn)痛好、術(shù)后清醒快、患者恢復(fù)快、不良反應(yīng)大大減少、主觀滿意度高。

[1]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:525.

[2]Vargo JJ,Zuccaro G Jr,Dumot JA,et al.Gastro enter ologistadministered propofol for therapeutic upper endoscopy with graphic assessment of respiratory activity:a case series[J].Gastrointest Endosc,2000,52(2):250.

[3]McCloy R,Nagengast F,Fried M,et al.Conscious sedation for endoscopy[J].Eur J Gastroenterol Hepatol,1996,8(12):1233-1240.

[4]紀(jì)文新,楊金利.丙泊酚用于胃鏡檢查的臨床療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2004,26(6):494.

[5]徐福濤.內(nèi)鏡術(shù)的鎮(zhèn)靜與麻醉[J].中華消化內(nèi)鏡學(xué)雜志,2002,19(12):325-326.

[6]顧建騰,陶國才,魯開智,等.胃鏡檢查中異丙酚與咪唑安定的聯(lián)合應(yīng)用[J].局部手術(shù)學(xué)雜志.2004,13(1):18-20.

[7]王若松.靜脈麻醉與藥物輸注學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:145-146.

[8]朱昭瓊,李曉霞,鄧碩曾,等.雷米芬太尼在麻醉誘導(dǎo)中的作用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2005,21(7):488-490.

[9]Mertens MJ,Olofsen E,Engbersf H,et a1.Propoful reduce sperioperativer emifentanil requirements in a Synergistic manner:.response ulf'sem odelingof pefiopemtive zemifent anil-pmpofuli nteractions[J].Anesthesiology,2003,99(2):347-359.