胎兒心臟超聲心動圖在先天性心臟病中的應用

李 恒

（常德市第一人民醫院，湖南 常德 415003）

先天性心臟病是常見的胎兒畸形之一，其發病率占活產嬰的7%～8%[1]。因此，在妊娠期盡早發現胎兒心臟異常，可降低畸形胎兒的出生率，減少圍生期的病死率，對優生優育、提高人口素質有重要意義。由于胎兒的特殊性，導致X線、磁共振成像、計算機斷層攝影、心血管造影等影像檢查手段的應用受到限制。胎兒超聲心動圖具有安全可靠、無創、易操作等優點，成為了胎兒心臟疾病產前診斷唯一的影像技術。本文旨在探討彩色超聲心動圖在胎兒先心病產前診斷中的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2000年2月至2010年6月常德市第一人民醫院產科超聲檢查并行胎兒心臟超聲檢查者共2300例，孕周20～41周，平均（27.37±5.12）周，孕婦年齡21～40歲，平均（26.5±4.9）歲。本組病例排除胎兒心臟以外畸形，包括體表、內臟畸形。

1.2 儀器與方法

使用SEQUOIA-512及PHILIPS IU22彩色超聲診斷儀，胎兒心臟專用軟件包，探頭3.5～5.0MHz。孕婦取仰臥位或側臥位，暴露腹部，探頭置于母體腹壁滑動。先確定胎位、探查到心臟位置，確定心臟與內臟的位置關系。對胎兒胸部作橫斷掃查，顯示胎心四腔觀切面，然后根據胎兒的脊柱、胃泡與心臟的關系、確定心臟的位置。四腔心切面：觀察心臟位置，心尖朝向及各心腔比例；卵圓孔大小和卵圓孔瓣的開放朝向；注意室間隔是否完整，房室瓣的形態及運動是否正常、左右心室大小、右心室心尖部的調節束、室間隔的完整性。多普勒超聲觀察色多普勒觀察肺靜脈血流、確定肺靜脈與左心房的連接、觀察房室瓣血流，并檢出各處的血流頻譜，評價瓣膜有無反流，測量左右心室舒張期和收縮期的內徑，評價心功能。大動脈交叉切面：正常時肺動脈在主動脈的左前方；多普勒超聲可觀察主動脈和肺動脈瓣口的血流情況。三血管切面：觀察肺動脈長軸切面和主動脈、上腔靜脈短軸切面的排列是否正常。主動脈弓長軸切面：觀察主動脈有無狹窄。動脈導管弓的長軸切面：觀察動脈導管弓是否通暢。用頻譜、彩色多普勒探測各個瓣膜口的血流速度、各個腔室內大動脈內有無異常的血流信號。

1.3 驗證與隨訪

出生后7d內對全部新生兒進行彩色多普勒超聲心動圖檢查，以新生兒超聲心動圖檢查、尸體解剖結果和隨訪記過與胎兒超聲心動圖結果相對照。

1.4 統計分析

應用SPSS11.0統計軟件將數據進行分析，應用統計學計算各種超聲切面觀篩查先天性心臟病的敏感性。

2 結 果

2300例胎兒產前檢查中共發現胎兒心臟心態異常69例，其中檢出23例先天性心臟病，有3例漏診，1例誤診。結果見表1。

表1 2300例胎兒產前檢查中先天性心臟病產前檢出及產后情況

3 討 論

我國是出生缺陷高發國家之一。根據我國流行病學調查數據，先心病的發病率約為5%～12%，我國每年約有12～15萬的新生兒患有各種先心病[2]，其中復雜的、目前治療手段尚不能達到良好治療效果或易生后早期死亡的先天性心臟病大約占20%以上，可以說先天性心臟病是嬰兒死亡的主要原因。先天性心臟病胎兒心臟異常形成復雜、種類繁多，雖然部分類型先天性心臟病可通過手術和心導管介入進行治療，但仍有不少嚴重心臟畸形不能手術根治。因此如能在妊娠期盡早發現或確診胎兒心臟有嚴重難治的先天性心臟病，并及時進行恰當的干預，以達到減少先心病兒發生的目的，對減輕社會和家庭負擔、實現國家優生優育基本國策將具有十分重要的意義。超聲心動圖可較清晰顯示心臟腔室、間隔、房室瓣、大血管等結構及其活動情況，對嚴重畸形的先心病的診斷有較大的幫助[3]。詳細超聲檢查能夠在產前篩查出各種胎兒畸形，超聲篩查先心屬于無創性診斷，能盡早使復雜先心得到產前診斷；國內相關研究使用超聲篩查胎兒四腔心切面，而后進行系統各切面掃查，胎兒的心臟改變多數伴有血液動力學改變，故對懷疑四腔心切面的一次做進一步詳細心動圖檢查可助于確定先心類型，文獻表明，胎齡在16～18周時胎兒超聲影像便清晰可見，24～32孕周為最佳檢測胎齡[4]。超聲心動圖是胎兒先天性心臟病的首選檢查方法，對優生優育具有重要意義。

本研究中應用觀察胎兒四腔心切面、大動脈交叉切面、三血管切面、動脈弓長軸切面、動脈導管弓的長軸切面，快速篩選觀察胎兒心臟結果形態是否正常，進行胎兒超聲心動圖檢查是可行的，可以作為產前檢測胎兒心臟復雜畸形的重要手段，90%胎兒先心病能夠被確診。

[1]常紅梅,鄧學東,斯蓉華,等.胎兒超聲心動圖篩查在先天性心臟病檢測中的應用[J].中國醫學影像技術,2008,24(7):1099-1101.

[2]張玉順,尹傳貴,朱鮮陽,等.結構性心臟病的介入治療新進展[M].西安:世界圖書出版社西安公司,2008:1-6.

[3]古琳若,馬洪,肖麗達,等.超聲心動圖篩查胎兒先天性心臟病的臨床研究[J].海南醫學,2007,18(10):32-33.

[4]夏飛,楊俊華,陳珊珊,等.產前超聲篩選在胎兒心臟結構異常中的應用[J].蘇州大學學報(醫學版),2006,26(3):456-458.