復方谷氨酰胺和氟西汀聯合治療腸易激綜合征的療效觀察

丁其揚

（上海市中醫藥大學普陀區中心醫院傳染科，上海 200000）

腸易激綜合征（irritableb owelsy ndrome，IBS）是一種非器質性胃腸道功能紊亂性疾病。由于遺傳和心理因素的作用，導致胃腸道功能的易感性，出現胃腸道運動異常、內臟高敏感和豁膜免疫的變化，患者表現為與排便或排便習慣改變及相關的腹痛或不適，并有排便紊亂的特點。上海市中醫藥大學普陀區中心醫院2001年1月至2010年12月間，門診及內科病房共收治IBS患者294例，其中254例患者予以谷氨酰胺和氟西汀合用治療取得了較好的療效，現分析如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

上海市中醫藥大學普陀區中心醫院收集于2001年1月至2010年12間收治的294例患者隨機分為兩組，治療組254例，對照組40例。254病例中男性134例，女性120例，年齡22～65歲，平均43.5歲。對照組40例，其中男性14例，女性26例，年齡20～68歲，平均44歲。均符合羅馬Ⅱ標準，并經生化檢查、內鏡、B超、X線或CT等影像學檢查，排除器質性疾病。所有患者都表現為稀便或水樣便、大便次數增多、時有腹痛，部分患者有焦慮，抑郁和睡眠障礙，病程3個月～10余年。

1.2 方法

治療組：復方谷氨酰胺5～6粒，每日3次，氟西汀膠囊5mg，每日2次，或氟西汀膠囊10mg、每日1次。共用4～8周。對照組：單純應用復方谷氨酰胺5～6粒，每日3次，共用4～8周，治療完成后繼續隨防12周。

1.3 療效判斷標準

①完全緩解：腹痛、腹脹和其他非結腸源性消化道癥狀（包括燒灼感、吞咽困難、癔球感或非心源性胸痛、惡心、嘔吐等）消失，糞便性狀和排便次數基本轉為正常。②部分緩解：腹痛、腹脹和其他非結腸源性消化道癥狀較治療前改善，排便次數較治療前減少，糞便性狀改變為糊狀。③不緩解：腹痛、腹脹和其他非結腸源性消化道癥狀末改善，排便次數和糞便性狀與治療前無差別。

2 結 果

治療組254例IBS患者中，完全緩解119例，部分緩解102例，不緩解34例，總有效率為87.01%，對照組完全緩解7例，部分緩解18例，不緩解15例，總有效率為62.5%，治療過程中兩組病員進行相關肝腎功能及心電圖檢查、均無異常變化。在治療組中，有一部分患者曾出現輕度頭昏，疲乏無力等癥狀，但對治療無影響。見表1。

表1 兩組治療效果比較

3 討 論

IBS的病因與發病機制比較復雜，臨床表現多為腹痛、腹脹、排便習慣和糞便性狀的改變，持續存在或間歇發作而又缺乏形態學和生化指標異常的綜合征，臨床上占普通人群發病率的15%～30%十分常見。最初認為IBS是腸道平滑肌功能障礙和內臟痛覺過敏，逐漸發展到現在的腦-腸軸學說，多種因素參與了IBS的發生與發展，如精神心理因素，腸道動力，消化道激素，腸道感染，內臟痛覺過敏等因素都與本病有關。臨床上大多數患者發生IBS之前總有1～2次以上急性的腸道感染，如細菌性痢疾、病毒性腹瀉等。而且特別能夠影響自身永久難易忘卻腸道感染和小腸細菌過度生長使腸道黏膜發生炎性反應，破壞腸上皮及黏膜層神經。結直腸黏膜出現免疫功能異常狀態，腸黏膜中IL-1α、IL-1β等炎癥介質增加[1,2]。IL-1β可抑制腸道鈉-鉀-ATP酶的活性，進而抑制水、鈉吸收而產生腹瀉[3,4]。研究還顯示，IBS患者存在明顯的精神心理異常，其中焦慮和抑郁癥狀以及軀體化表現尤其突出，約65.12%的IBS患者有明確的焦慮癥狀，39.53%的IBS患者有明確的抑郁癥狀，25.58%的IBS患者同時存在明確的焦慮和抑郁癥狀[5]。氟西汀是一種新型的特異性較強的5-HT再攝取抑制劑，能改善患者精神心理異常，調節引起內臟胃腸痛覺的5-羥色胺介質活性及其受體[6]，復方谷氨酰胺主要是谷氨酰胺系統能使機體細胞減輕氧化應激反應的主要機制之一。谷氨酰胺提供谷氨酸鈉前體后者是合成谷胱甘肽的氨基酸之一。谷氨酸不能通過細胞膜，而是谷氨酰胺易于通過細胞膜，是細胞內谷氨酸的來源。具有拮抗機體過度炎癥反應[7]，是維持腸道腸黏膜結構的完整性和更新。促進損傷的腸黏膜得以修復。促進腸道吸收，從而改變糞便的性狀，緩解腹脹。治療組患者總有效率為87.01%，對照組患者總有效率為62.5%（P＜0.05），我們認為復方谷氨酰胺和氟西汀聯合使用治療腸易激綜合征療效滿意，依從性好，不良反應甚微，尤其適用于顯著心理障礙的IBS患者。

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