護理干預對消化道出血患者出院后康復的影響分析

趙新鮮

（上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院，上海 200127）

在臨床上，很多患者常因腦干、丘腦、腦植物神經功能障礙致胃 腸血管痙攣、黏膜缺血壞死，發生神經源性消化道潰瘍，導致消化道出血，重者危及生命[1]。在治療上，雖然當前一些新型藥物雖然對患者出院后的認知功能改善有一定作用，但對于一些殘余并發癥狀的治療作用仍較弱[2]。為此探討一種可行出院后護理康復干預方法，是當前新醫學模式下值得重視研究的問題。上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院對2008年10月至2011年3月收治的80例消化道出血患者出院后的康復過程中采用系統化的護理干預，取得了滿意效果。現將護理干預體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院自2008年10月至2011年3月收治的腦損傷導致消化道出血患者80例，其中男45例，女35例，年齡最小5歲，最大79歲，平均年齡45.5歲。發生消化道出血時間：病后1～2d 20例，3～7d 50例，8～10d 10例；出血征象：由胃管內抽出咖啡樣液體或較鮮紅色液體及由肛門排出柏油樣稀便。受教育程度：高中及其以上60例，初中10例，小學與文盲10例。把上述80例患者隨機平分為兩組-護理組與對照組各40例，兩組的一般資料情況對比無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 康復護理程序

兩組都進行常規藥物治療與一般護理措施，護理組在此基礎上則實行整體化的護理干預措施。

1.2.1 心理護理

首先針對患者的心理狀況首先聽取患者的陳述，了解心理狀況的狀況，找出其中的不合理信念，在驗證心理狀況的基礎上加以改善。檢查患者行為計劃的執行情況，對于執行不好的部分或患者自我感到困難的部分進行探討，找出困難的原因，如屬客觀原因應尋求醫護合作，如由患者不合理信念導致則鼓勵其檢驗、否定不合理信念，嘗試新的行為，獲得新的信念和良好的情緒。認識同室病友，建立朋友式的人際關系給予心理疏導。

1.2.2 講座培訓

出院后通過問卷調查分析患者的身心及家庭社會狀況，并建立健康檔案。每人發放《消化道出血護理配合手冊》1～2本，根據個體特點面對面指導重點事項。在干預實施開始的第1個月內，結合《消化道出血護理配合手冊》內容舉行2次（內容相同）系統的講座，力求覆蓋所有的觀察組患者和/或家屬。同時進行現場交流及面對面指導。

1.2.3 合理飲食

合理飲食可有效的防止消化道出血的發生，本文患者由于消耗大，須給予高熱量、高維生素、高蛋白的流質飲食，如牛奶、米湯、魚湯、果汁等，避免刺激性及甜食，每次鼻飼先用溫水沖洗管腔，并抽吸胃液，鼻飼每2h 1次，每次200mL，每日6～8次，溫度39～4l℃，鼻飼后用溫水沖洗管腔，以防堵塞胃管。同時如果并發消化道出血出現黑便時，要注意及時清除，保持皮膚的清潔干燥，定時按摩，翻身，以防止褥瘡和紅臀的發生。

1.3 療效評定

出院后生命體征穩定，出血癥狀在24h內小時；有效：出院后生命體征基本穩定，24～72h內出血停止；無效：出院后生命體征不穩定，72h后仍有繼續出血征象。同時觀察兩組對于康復的滿意度情況，分為滿意、一般與不滿意[3]。

1.4 統計分析

使用SPSS19.5統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結 果

2.1 康復療效

經過護理干預后，護理組的總有效率為95.0%，對照組的總有效率為75.0%，護理組的總有效率明顯好于對照組（P＜0.05），差異有顯著性意義。具體情況見表1。

表1 兩組康復療效對比（例）

2.2 滿意度

護理干預后，我們對兩組患者發放護理工作滿意度調查表，結果顯示，護理組的滿意率為100%，對照組為75.0%，護理組的滿意率明顯高于對照組（P＜0.05）。結果見表2。

表2 兩組對護理工作的滿意度（例）

3 討 論

我們知道，消化道出血是重型顱腦損傷較嚴重的并發癥之一，其發生機制是由于各種應激因素作用于中樞神經和胃腸道，通過神經內分泌系統和消化系統的相互作用，使正常的胃十二指腸黏膜屏障受損所致。同時一些腦損傷后可激活外源性凝血系統，導致血液凝固機制障礙，甚至可發生彌撒性血管內凝血。在其治療中，藥物的應用能有效的緩解消化道出血的癥狀，但存在一些局限性，不但對某些患者療效不佳、長期用藥不良反應大、服藥依從性低、易復發等[4]。

隨著醫學模式由單純的生物醫學模式變為生物-心理-社會醫學模式，護理模式也由傳統的以疾病為中心的模式轉換為以患者為中心的新型護理模式，良好的接觸技巧、暢通的溝通渠道和細心關懷、心理安慰對于患者的恢復有良好的促進作用[5]。本組采用的護理干預方法是在出院后康復中，護士運用把消化道出血的護理工作納入有計劃、有順序的系統框架中。通過確定患者及家屬的需求，建立教育目標，選擇教育方法，執行教育計劃，進行效果評價，形成科學的健康教育模式，從而提高了消化道出血患者教育質量，發揮了護理的獨立功能，擴大了護理工作的范圍，有利于患者的康復。本文結果顯示，經過護理干預后，護理組的總有效率為95.0%，對照組的總有效率為75.0%，護理組的總有效率明顯好于對照組（P＜0.05），差異有顯著性意義。護理組的滿意率為100%，對照組為75.0%，護理組的滿意率明顯高于對照組（P＜0.05）。

總之，護理干預應用于消化道出血患者出院后康復能提高康復效果與患者的滿意度，值得推廣應用。

[1]岳文浩,潘芳,張紅靜.醫學心理學[M].北京:科學出版社,2009:217-223.

[2]周海英.護士在住院病人健康教育中應注意的問題[J].長春中醫藥大學學報,2007,23(6):98.

[3]邱勇龍.顱腦損傷后上消化道出血的高危因素分析[J].廣西醫學,2009,22(5):991-993.

[4]謝銳滔,韓鎮奇,何永恒.顱腦損傷后并發上消化道出血的臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志,2007,1(10):64-65.

[5]陳玲,侯芳,李愛寧,等.顱腦損傷急性期患者血糖監測及護理[J].解放軍護理雜志,2011,18(5):24.