新生兒呼吸窘迫綜合征130例的臨床特點及高危因素分析

吳 敏

（四川省攀枝花市攀煤總醫院兒科，四川 攀枝花 617066）

新生兒呼吸窘迫綜合征（Nonatal respiratory distress syndrome，NRDS）是一種急性缺氧性呼衰，多種炎性細胞介導致肺局部發生炎性反應，肺部炎性反應失控后導致肺泡毛細血管內皮細胞及肺泡Ⅱ型上皮細胞受到損傷，從而增加了肺微血管的通透性，導致肺泡及肺間質發生水腫，是該病的病理基礎[1]。因此該病又被稱為肺透明膜癥。目前，國內對新生兒NRDS的研究還較少，人們還處于對該病的初步認識階段，特別是產科護理人員及圍生期醫護人員對這方面知識尤其缺乏。我們對130例NRDS的診斷治療資料進行回顧性分析，總結其臨床特點，并分析其發病的高危因素，以期為臨床診斷、治療提供參考，現將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2002年1月至2008年3月，在我院生產或就診的新生患兒，共有130例發生呼吸窘迫綜合征。患兒基本情況為：男嬰94例，女嬰36例，出生后發生呼吸窘迫綜合征的時間從30min～10d不等，大部分患兒于出生后2～6h發病。所有患兒出生時均未出現嚴重窒息及胎糞吸入并發癥，所有患兒心肺功能均無異常。剖宮產101例；胎齡從27～37周，89例為27～30周胎齡，32例為30周～32周胎齡，9例為33周以上胎齡。36例孕婦為糖尿病患者，7例孕婦為高血壓患者。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法

患兒出現呼吸窘迫綜合征臨床癥狀，醫師初步診斷為新生兒呼吸窘迫綜合征后，行X線肺部攝片進行輔助診斷，肺部X線片呈毛玻璃樣改變：兩肺透過度普遍降低；中晚期NRSD患兒可見肺部中帶或者中外帶支氣管呈樹枝狀充氣；嚴重NRDS患兒可見肺野均呈白色。取痰液進行細菌培養并進行藥敏試驗。

1.2.2 治療方法

患兒一旦確診為NRSD，將患兒置于保暖臺上，按照無菌操作方法采取相應治療措施。產后2h患兒可采用PS替代療法進行治療；行氣管插管，采取不同的臥位分別將PS緩慢注入氣道內，每次注入PS后，采用復蘇囊通氣2min。對于痰液培養結果診斷有感染的患兒，予以相應的抗生素治療。據患兒腸胃耐受情況，予以適當的靜脈營養治療，以維持內環境的穩定，并進行相關并發癥治療。在3d內，患兒臨床癥狀及X線肺部片改善不明顯，予以機械通氣[2]。

1.3 統計學處理

對文中所得數據進行統計學處理，采用SPSS15.0軟件進行分析，以Logistic回歸法分析比較患兒臨床資料，并進行統計學分析。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

NRDS相關因素Logistic回歸分析結果，將130例患兒的基本資料，具體比較結果見表1。

表1 兩組患者滿意度、健康教育內容知曉率、護患糾紛發生率

由表1可見，男性、早產兒、宮內窘迫、糖尿病孕婦、宮內窘迫、出生窒息均是新生兒呼吸窘迫綜合征的高危因素。

3 討 論

早產兒較易發生NRSD，而NRSD又是導致早產兒死亡的主要原因。NRSD的臨床特點為：大多數患兒于生后2～6h內發病，疾病呈進行性加重，主要臨床表現為：呼吸急促、鼻扇、發紺、呼氣呻吟、吸氣性三凹征，嚴重時呼吸呈淺快、節律不整、呼吸暫停，甚至出現四肢松弛。NRSD的高危因素主要有：早產兒、生產時宮內窘迫、糖尿病孕婦、剖宮產尤其是宮縮前即實施剖宮產術的孕婦、窒息、嬰兒性別為男性[3]。

臨床婦產科對于新生兒呼吸窘迫綜合征的預防應從以下幾方面入手：①嚴格掌握剖宮產適應證:盡量避免對孕周小于39周的孕婦行剖宮產，盡量在宮縮發生后行剖宮產。②預防性應用PS:對有NRDS高危因素的新生兒進行早期預防性PS治療，可提高患兒肺氣體交換效率，明顯改善患兒的呼吸狀況，減少NRDS的發生。③對有新生兒NRSD高危因素的孕婦如糖尿病孕婦，加強產前監護及產后嬰兒的護理，減少新生兒發生窒息。④對有難產高危因素的孕婦應做好產前監護，及早發現胎兒宮內窘迫及宮內發育遲緩，及早采取相應措施，減少胎兒發生窒息。⑤加強對具有新生兒NRSD高危因素新生兒的護理，加強患兒的呼吸管理、做好保暖工作、預防感染及合理喂養，特別是對重度窒息新生兒應嚴密監護，防止發生NRDS[4]。

新生兒一旦確診為NRSD，應及早采取積極的治療措施，治療的基本原則是：早期使用PS及呼吸支持。有資料統計，通過PS與機械通氣的應用，使NRDS患兒發生率降低了約25%，死亡風險降低40%[5]。這兩種方法是目前較為常用且有效的治療新生兒NRSD的方法。但同時，機械通氣也大大增加了患兒氣胸、聲帶損傷及肺部感染等并發癥的發生幾率。Polin A[6]等通過采用氣泡式鼻塞行持續氣道正壓通氣（bubble nasal continuous positive airway pressure，BNCPAP），對早產兒出生后早期進行通氣治療，取得了滿意的效果。

綜上所述，臨床應加強具有新生兒呼吸窘迫綜合征高危因素的孕婦或患兒進行嚴密觀察，及早發現，及早采取措施治療，可以提高患兒的預后質量。

[1] 許平波,林福清,黃靜霞,等.急性呼吸窘迫綜合征的發病機制和治療進展[J].中國急救醫學,2005,25(5):548-350.

[2] 陳丹,劉春濤,馮玉麟.急性呼吸窘迫綜合征的臨床分析與診斷標準商榷[J].國呼吸與危重監護雜志,2004,3(3):160-162.

[3] 鄧籌芬,吳玉字,鐘紅磊,等.新生兒機呼吸機相關性肺炎的高危因素和防治[J].中國實用兒科雜志,2006,4(10):56-58.

[4] 張志華.新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床特點與高危因素[J].醫學信息,2011,24(2):453-454.

[5] Ainsworth SB,Milligan DW.Surfactant therapy for respiratory syndrome in premature neonates:a comparative review[J].Am J Respir Med,2002,1(6):417-433.

[6] Polin RA,Sahni R.Newer experience with CPAP[J].Semin Neonatol,2002,7(5):379-389.