健康教育和心理療法在女性更年期綜合征治療中的療效觀察

楊明進

（四川省德陽市第二人民醫院社區服務中心，四川 德陽 618000）

更年期綜合征（Climacteric syndrome）是指婦女在絕經前后（45～55歲）卵巢功能衰退直至消失階段，引起內分泌失調和植物神經功能紊亂而出現的癥狀，臨床以潮熱、煩躁易怒、胸悶氣短、心慌頭暈、腰酸腿痛、失眠健忘等為主要表現，也是女性人生中變化最劇烈的時期，故稱之為“多事之秋”。這無疑會影響患者的生活質量，甚至導致各種疾病[1]。隨著醫學科學的進步和發展，人類的平均壽命明顯延長，婦女的平均壽命延長到76歲，全世界超過50歲以上的婦女為4.7億，中國大約占1/4，中國社會老齡化的趨勢已經形成[2]。因此，如何提高女性更年期綜合征治療的臨床療效，令患者順利渡過更年期，緩解其不良反應，具有重要的臨床意義。作者加行健康教育和心理療法在女性更年期綜合征治療過程中，取得了滿意的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2011年3月期間，在我科治療的女性更年期綜合征患者68人，以上患者臨床診斷均符合女性更年期綜合征的相關診斷標準[3]，臨床表現為潮熱、月經紊亂、煩躁易怒、胸悶心慌、失眠健忘等癥狀；入選患者無精神性疾病，能夠正常交流；其它實驗室及相關檢查排除了患者伴有嚴重基礎性疾病或器質性疾病。以上患者隨機均分為對照組和觀察組，對照組34例給予常規藥物治療措施，其中年齡47～55歲，平均年齡（48.1±5.3）歲，癥狀持續時間（4.5±1.8）個月；觀察組33例在上述藥物治療的基礎上，加行健康教育和心理療法，其中年齡48～57歲，平均年齡（50.2±5.6）歲，癥狀持續時間（4.8±2.0）個月。兩組患者在年齡結構、文化程度、疾病嚴重程度、癥狀持續時間及患者一般狀況等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），病例資料具有可比性。

1.2 對照組患者治療方法

根據患者具體病情，酌情給予谷維素、復方維生素B、維生素B6、維生素A、維生素E、維尼安及雌激素替代治療；若患者伴有睡眠障礙，給予適當安定口服治療。

1.3 觀察組患者治療方法

在上述臨床藥物治療的基礎上，定期給與患者以下治療措施:

1.3.1 健康教育

對患者講解女性更年期是卵巢功能由旺盛到逐漸衰退過渡的正常生理過程，更年期綜合征是其伴發的臨床癥狀，并告知易出現哪些癥狀；因陰道分泌物減少及陰道黏膜變薄，會出現干燥、刺痛的癥狀，應加強會陰部的清潔；易出現情緒波動和爭吵，應學會情緒的自我調控與放松，有利于臨床治療。

1.3.2 心理干預

鼓勵患者訴說其擔憂和恐懼，明確告知患者焦慮和抑郁的不良情緒，可令內分泌及中樞神經系統失衡，抑制自身免疫功能，加重臨床不良癥狀，應學會自我控制；條件允許時，與患者家屬取得聯系，向其講解女性更年期的臨床，屬于正常的生理反應，家屬及親友應對其理解與包容，并給予患者關愛，這樣有助患者緩解負性情緒，對治療具有積極的配合作用。

1.4 觀察內容及評價標準

表2 兩組患者治療6周后臨床癥狀改善情況比較(n，%)

兩組患者治療6周后，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和抑郁量表（HAMD）進行評分并記錄[4]；同時在患者就診時，均采用改良Kuperman評分法[5]對上述患者臨床癥狀進行評價，評分≤21分計為輕度、評分22～42分計為中度、評分≥43分計為重度；在治療6周后，用Kuperman評分法對上述患者再次進行評分，根據兩次患者評分改變情況評價患者臨床癥狀改善情況：①顯著改善:改善程度2級；②好轉:改善程度1級；③無效:評分無改善；④惡化：評分加重1級或2級。將顯著改善+好轉病例合計為臨床治療滿意病例。

1.5 統計學方法

2 結果及分析

2.1 兩組患者治療6周后HAMA和HAMD評分比較

兩組患者治療前HAMA和HAMD評分比較，分別t=0.226和t=0.274，均P＞0.05，差異均無統計學意義；兩組患者治療6周后，HAMA和HAMD評分比較，分別t=1.733和t=1.705，均P＜0.05，差異均具有統計學意義。觀察組焦慮和抑郁負性情緒的改善情況顯著好于對照組。見表1。

表1 兩組患者治療6周后HAMA和HAMD評分比較（±s）

表1 兩組患者治療6周后HAMA和HAMD評分比較（±s）

注：與對照組比較，△P＞0.05，△△P＜0.05

對照組 34 24.3±7.1 15.2±5.2 22.7±7.5 13.4±5.5觀察組 34 23.8±6.8△ 11.3±4.6△△ 23.2±7.7△ 8.7±4.0△△

2.2 兩組患者治療6周后臨床癥狀改善情況比較

兩組患者治療6周后，對照組顯著改善13例（38.2%），好轉10例（29.4%），臨床治療滿意病例23例（67.6%）；觀察組顯著改善19（55.9%），好轉11（32.4%），臨床治療滿意病例30（88.2%）。兩組患者臨床治療滿意病例比較，χ2=4.191，P＜0.05，差異具有統計學意義。觀察組臨床療效顯著優于對照組臨床療效。見表2。

3 討 論

更年期綜合征，又稱絕經期綜合征。大多發生于45～55歲絕經期前后的婦女。這一階段是以卵巢功能衰退為中心而展開的一個過渡時期，自性腺活動開始下降到衰退，以及引起的一系列生化--內分泌改變直至平息，是一個較長的歷程，可能要遷延3～5年或者更久[6]。在女性更年期綜合征的臨床治療過程中，除了給予適當的藥物治療外，對患者進行健康教育和心理療法亦十分重要。

3.1 健康教育的重要性

作者在臨床工作中發現，相當一部分女性更年期綜合征患者對更年期綜合征相關知識缺乏了解，不知道更年期綜合征的相應癥狀及處理的方法，少部分患者甚至對女性更年期綜合征抱有偏見和誤解，嚴重影響了患者的正常治療。楊紅霞等對925例女性更年期患者調查發現[7]8.62%的患者不知道女性更年期的存在，39.17%的患者僅知道有更年期這件事，缺乏對女性更年期的機制、并發癥、注意事項及其轉歸相關知識的了解。史維平等通過臨床觀察發現[8]，對患者進行更年期相關健康知識的宣傳教育，令患者了解生理變化及由內分泌變化而產生的更年期綜合征的醫學常識，對減輕患者精神負擔，保持患者樂觀情緒是十分重要的。因此，對女性更年期綜合征患者進行健康教育，令其對更年期綜合征的病因、癥狀、治療及預后有所了解，做到心中有數，可使其更好的配合治療，達到提高臨床療效的效果。

3.2 心理療法的重要性

女性更年期綜合征不僅與患者體內雌激素缺乏有關，還與患者心理、社會等因素有關，在臨床藥物治療更年期綜合征的同時，有必要對患者進行相應的心理指導和治療[9]。郭錫永通過臨床研究認為[10]，心理治療是女性更年期綜合征治療的重要組成部分，女性更年期綜合征患者焦慮癥狀發生率達55%，抑郁癥狀發生率達32.0%；并且焦慮合并抑郁現象嚴重。周春芳[11]對386例出現精神癥狀的絕經期女性實施心理治療，結果顯示，329例患者自覺精神癥狀減輕，5周后陣發性潮熱、心悸、煩躁、抑郁、焦慮癥狀逐步減輕，57例患者5周后上述癥狀明顯改善，8周后癥狀完全消失。因此，對女性更年期綜合征患者進行心理療法治療，可緩解患者的負性情緒，穩定患者的心態，對患者平穩的渡過這一特殊時期，具有重要的臨床意義。

作者通過臨床療效觀察發現，在女性更年期綜合征患者常規藥物治療治療過程中，施行健康教育和心理療法治療，可顯著緩解患者焦慮、抑郁的負性情緒，兩組患者治療6周后HAMA和HAMD評分比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）；同時可顯著提高臨床療效，治療6周后，兩組患者臨床癥狀改善滿意率分別為67.6%和88.2%，兩組患者臨床癥狀改善滿意病例比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。因此，在女性更年期綜合征患者的常規藥物治療的基礎上，應積極施行健康教育和心理療法，可顯著緩解患者負性情緒，并顯著提高臨床療效。

[1] 徐英,吳彩云,吳愛勤.心理社會因素與婦女更年期情緒障礙的相關性研究[J].中國心理衛生雜志,2000,14(1):37-39.

[2] 賈軍華.淺談更年期婦女健康教育[J].中國實用醫藥,2009,4(29):209-210.

[3] 白云.更年期綜合癥[J].實用婦幼衛生,2003,14(4):8-9.

[4] 張明圓.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學技術出版社,1998:121-133.

[5] 曹澤毅.中華婦產科學(下冊)[M].北京:人民衛生出版社,2004:2536-2537.

[6] 王金生,羅杏娟.更年期綜合癥的治療與保健[J].中醫藥信息,2001,18(2):46-47.

[7] 楊紅霞,張鐵軍.更年期婦女的健康教育[J].工企醫刊,2002,15(1):96.

[8] 史維平,李桂英.對更年期婦女實施健康教育的體會[J].護理實踐與研究,2006,3(2):48.

[9] 方淑華.婦女更年期的心理護理體會[J].中國當代醫藥,2010,17(15):107-109.

[10] 郭錫永.更年期婦女抑郁癥狀的發生現狀及其相關因素的研究[J].中國婦幼保健,2002,17(2):100.

[11] 周春芳.更年期綜合癥386例心理治療[J].職業與健康,2001,17(5):120-121.