基底動脈尖8例臨床分析

顏廣東

（遼寧寬甸縣中心醫院神經內科，遼寧 寬甸 118200）

基底動脈尖綜合征（TOBS）是因基底動脈尖端部位血循環障礙所引起的一組臨床綜合征[1]。是由Caplan于1980年提出，約占腦梗死的7.6%[2]。臨床表現復雜，起病快，搶救難度大，致殘及致死率高。主要病因為腦栓塞，約占61.5%，栓子主要為心源性，其次可能為動脈粥樣硬化斑塊脫落所致[3]。臨床診斷常根據核磁共振成像判斷，筆者在工作期間對8例基底動脈尖綜合征患者臨床資料進行分析，現將具體情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

資料均為我院2009年3月至2011年2月期間收治的8例基底動脈尖綜合征病例。其中男6例，女2例，年齡38～82歲，平均年齡62.3歲；既往史：冠心病史3例，糖尿病史4例，高血壓史者5例，高血脂者2例。

1.2 臨床表現

本組患者臨床表現肢體癱瘓者7例，占80%；意識障礙者6例，占75%；視覺障礙者4例，占50%；眼動障礙者4例，占50%；共濟失調者2例，占25%；感覺異常者3例，占37.5%；瞳孔改變者1例，占12.5%，詳情見表1。

表1 本組患者臨床表現情況臨床表現

1.3 影像學檢查

本組患者均行MRI檢查，均發現多發性腦梗死；梗死灶為3～10個部位，為雙側中腦、小腦、丘腦、枕葉及雙側顳葉內側面。其中丘腦梗死7例（雙側者2例），中腦梗死4例，小腦梗死3例（雙側者1例），顳葉梗死2例，枕葉梗死5例（雙側者2例）。

1.4 治療及預后

所有患者急診入院后均行綜合治療，以盡早溶栓、抗凝、擴容、改善腦血液循環和腦細胞功能等綜合方法為主。其中2例患者給予尿激酶靜脈滴注，150萬U；24h后皮下注射低分子肝素鈣5000U，12h一次。3例給予東菱迪芙10U、5U、5U 靜脈滴注，隔日1次，用3次。同時給予低分子肝素5000U 皮下注射。1.5 療效判定

療效判定標準根據1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的＜腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評定標準＞[4]，分別在治療前、后7d、14d評分1次。基本治愈：基本恢復工作和料理家務能力，神經功能缺損評分減少91%～100%；顯著進步：部分生活自理，神經功能缺損評分減少46%～90%；有效：功能缺損評分減少18%～45%；無變化：功能缺損評分減少0%～17%；惡化：功能缺損評分增加18%以上。

2 結 果

本組患者共8例，基本治愈2例（25%），顯著進步2例（25%），有效3例（37.5%），惡化1例（12.5%）。

3 討 論

3.1 基底動脈尖綜合征（top of the basilar syndrome，TOBS）是由于基底動脈尖部位血循環障礙所引起的一組臨床綜合征。有資料報道，基底動脈尖綜合征已作為特殊的腦血管疾病類型單獨列出。基底動脈尖綜合征是以基底動脈頂端為中心2cm范圍內的左右大腦動脈，左、右小腦上動脈和基底動脈頂端交叉部位的血液循環障礙引起的一組臨床綜合征。多發于中老年男性。臨床特點為發病急、進展快、癥狀體征復雜、涉及多部位，且并發癥出現早。3.2 病因及臨床表現

主要病因為動脈硬化性梗死和心源性栓塞；其中本組高血壓史者5例，可見高血壓是本病的危險因素。其他危險因素為高血脂、心臟病、糖尿病及不良飲食習慣，如吸煙、飲酒等。大部分學者[5]將其表現分為兩組：腦干首端梗死和大腦后動脈梗死；腦干首端梗死癥狀體征表現為意識障礙，瞳孔及眼球運動障礙等。本組患者大多出現不同程度的意識障礙，共6例，占75%。并有去腦強直、睡眠異常等異常波動。基底動脈尖綜合征的另一個主要癥狀為瞳孔異常及眼球運動障礙，本組中瞳孔改變1例。本組中4例昏迷患者意識障礙恢復后眼球運動障礙持續存在。本組7例表現肢體癱瘓，與大腦后動脈區梗死有關。

3.3 影像學意義

CT檢查分辨率差，雖可發現幕上的病灶，但在后顱窩存在偽影干擾。MRI對軟組織分辨率高，可多方位成像，對后顱窩病變更敏感，故對基底動脈尖綜合征定位準確[6]。

本組患者均行MRI檢查，均發現多發性腦梗死；梗死灶為3～10個部位，為雙側中腦、小腦、丘腦、枕葉及雙側顳葉內側面。其中丘腦梗死7例（雙側者2例），中腦梗死4例，小腦梗死3例（雙側者1例），顳葉梗死2例，枕葉梗死5例（雙側者2例）。

3.4 治療及預后

本組患者急診入院后均行綜合治療，以盡早溶栓、抗凝、擴容、改善腦血液循環和腦細胞功能等綜合方法為主。本組中有2例患者于入院后給予尿激酶靜脈滴注，劑量150萬U；24h后給予低分子肝素鈣皮下注射，劑量5000U，12h1次。3例給予東菱迪芙10U、5U、5U 靜脈滴注，隔日1次，用3次。同時給予低分子肝素5000U 皮下注射。患者共8例，基本治愈2例（25%），顯著進步2例（25%），有效3例（37.5%），惡化1例（12.5%）。本病臨床表現多復雜，病勢兇險，大多預后不良[7]，因此早診斷、早預防、早治療是預防本病預后不良的重要手段，對于存在腦血管病因素的患者，臨床出現異常情況如肢體障礙、意識障礙、瞳孔異常等應早期行CT或MRI檢查。如出現幕上幕下腦干、間腦等出現2個以上部位的缺血性梗死的體征和影像學征象時，應首先考慮TOBS。對預后治療有較重要意義。

[1] 王維治.神經病學[M].5版.北京: 人民衛生出版社,2004:137.

[2] 萬凱,段胭.基底動脈尖綜合征30例臨床分析[J].河南實用神經疾病雜志,2004,7(1):45.

[3] 趙世金.舒血寧注射液治療缺血性腦卒中229例的臨床分析[J].廣西醫學,2008,30(3):424.

[4] 李金榮,藍海,章麗娜,等.降纖酶聯合刺五加治療進展型腦梗死的臨床研究[J].廣西醫學,2008,30(9):l343-1344.

[5] 白水平,于秋紅.14例基底動脈尖綜合征臨床特征分析[J].中華中西醫學雜志,2005,3(7):43-44.

[6] 楊志秀,曹蘭芳.基底動脈尖綜合征的臨床及影像學分析[J].中國實用神經疾病雜志,2007,10 (2) :382-391.

[7] 謝思明,陸士奇.基底動脈尖綜合征18 例臨床分析[J].中國現代醫藥雜志,2007,9(6): 92-93.