經腸鏡診治大腸息肉350例分析

謝志練

（廣東省和平縣人民醫院，廣東 河源 517200）

大腸息肉是一種臨床常見的腸黏膜病變，源于上皮、隆起于黏膜、有蒂或無蒂的良性贅生物，以直腸和乙狀結腸最常見。病理上將息肉分為腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉，腺瘤性息肉可分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合性腺瘤，有惡變傾向。該病與大腸癌密切相關，腸鏡普查并及時摘除大腸息肉可顯著降低大腸癌的發生率[1]。內鏡下高頻電凝切除消化道息肉自20世紀60年代開創，現已廣泛應用于臨床并取得顯著的療效[2]。本文回顧分析了2005年1月至2011年4月期間，我院采用腸鏡普查的大腸息肉病例，分析其病理特點，并對部分患者進行高頻電凝切除，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年1月至2011年4月期間在本院普查的患者5500例，共檢出350例患有大腸息肉，其中男210例，女140例，年齡18～73歲，平均45歲。350例患者中檢查單發240例，多發110例，多發息肉以2-4枚為多見，少數患者息肉數可達10枚以上。共發現息肉496枚，病理分析確診良性息肉346例共398枚，4例息肉惡變。本組患者有27例合并內痔，10例合并混合痔， 2例合并肛瘺，7例合并慢性結腸炎。

1.2 息肉分布情況

①直腸200枚（35%）；②乙狀結腸150枚（24%）；③降結腸70枚（14%）；④橫結腸50枚（12%）；⑤升結腸26枚（5%）。

1.3 息肉大小形態及息肉性質

見表1、2。

1.4 手術方法

術前2d囑患者進易消化食物，手術當日清晨口服電解質聚乙二醇粉劑或番瀉葉50g或硫酸鎂80g，隨后適量飲水，直至排出清水樣大便。儀器設備采用日本Olympus公司生產的CF70電子結腸鏡及愛爾博-200高頻電發生器、圈套器、活檢鉗、內鏡注射針等。手術操作：單人操作，進鏡至回腸末段后退鏡觀察，根據息肉大小以及有無蒂決定手術方法，發現息肉后予以套摘或采用熱活檢鉗鉗除。直徑≤0.5cm的小息肉，一般采用活檢鉗咬除或電凝灼除，0.5cm＜直徑＜2.0 cm的亞蒂或無蒂息肉，多采用圈套+電凝切除法；電灼切時間每次不超過1.5s。在息肉電切前，應充分暴露息肉，圈套器鋼絲套在息肉基底稍上方為息肉切除的最佳部位，或在基底部注射腎上腺素混合生理鹽水，使息肉隆起，使得電切較為安全，再切除有蒂息肉采用圈套+電凝切除法，盡可能保留殘蒂1.0m左右長短：直徑＞2.0cm的無蒂息肉可采用圈套器法，但需先將高滲鹽水在息肉基底部黏膜下注射2～4點，每點0.5～1mL，然后再行圈套電凝切除；大的息肉采用分塊分期切除，2～3周后行第2次切除。息肉摘除后作病理檢查，息肉切緣癌變者需行剖腹手術治療。

2 結 果

本組496枚息肉，其中完整切除390枚（73.8%），分切除106枚（26.2%）。患者平均住院3～5d出院，術后3～16個月內隨訪復查。整切復查103例，無1例穿孔，有2例患者發生出血。分次切除的患者40例復查，發現3例有殘留癌組織，發有3例新生腺瘤再次入院治療，其余患者健康恢復較好。

3 討 論

大腸息肉是來源于大腸上皮面向腸腔內突出的贅生物，無論有蒂與否，統稱為大腸息肉。按照其性質分為腫瘤和非腫瘤兩大類，腫瘤性息肉與癌發生關系密切，后者與癌發生關系較少，其癌變率約為10%，近年來，隨著我國環境污染加劇和人們生活方式、飲食結構的改變，大腸癌發生率逐年遞增，其主要癌前疾病—大腸息肉越來越引起人們的廣泛重視，對其篩查以盡早發現病變并及時處理成為預防大腸癌的重要手段[1,3]。

本院近6年間，共篩查了5500例患者發現其中350例患者有大腸息肉，檢出率為6%。 其中68.6%單發，31.4%多發，多發息肉以2～4枚為多見，少數患者息肉數可達10枚以上。鏡檢發現，有4例已發生惡變，占1.1%。癌變息肉直接均≥1cm 的，提示癌變多發生于大息肉中。從部位看，本次調查發現息肉主要存在于直腸、乙狀結腸，降結腸、橫結腸、升結腸相對少見，與蔡芳欽等報道結果一致[3]。共有46例（13.1%）的患者合并了其他胃腸道疾病，包括內痣、混合痔、肛瘺、慢性結腸炎。

所有患者均在腸鏡下施電凝切除術，其中整切除390枚（73.8%），分切除106枚（26.2%），對整切患者103例進行復查，發現2例有出血，其余恢復良好。分切除40例復查，發現3例（7.5%）殘留腺瘤組織，另有3例出現新的腺瘤組織。預后提示手術成功率較高，并發癥少，復發率低，這與其他學者報道的結論相符[4,5]。

表1 496枚息肉大小及形態統計表

表2 496枚息肉性質統計表(%)

本調查顯示，腸鏡篩查及腸鏡下電切除大腸息肉對本地區大腸息肉具有很好的防治作用，是預防大腸癌的重要手段。

[1] 吳在德,吳肇漢.外科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:485-487.

[2] 王一鳴,高娟.大腸息肉內鏡治療進展[J].華南國防醫學雜志,2006,25(2):176-178.

[3] 蔡芳欽,鐘碧慧,王錦輝,等.大腸幼年性息肉及息肉病66例分析[J].新醫學,2006,37(8):518-519.

[4] 周杰,周勇.腸鏡下大腸息肉切除的臨床觀察[J].現代預防醫學,2011,38(4): 794-795.

[5] 董玲,任平,王瑩.電子結腸鏡檢出大腸息肉321例分析[J].寧夏醫學雜志,2011,33(3):254-255.