七氟醚在小兒氣管異物取出術麻醉中的臨床研究

杜 睿 馬平康

（河南黃河三門峽醫院，河南 三門峽 472000）

在手術室的急診手術中，小兒氣管異物取出術所占的比例較高。進行小兒氣管異物取出術麻醉的患兒年齡多在1～2歲之間，因配合不好需行全麻下手術[1,2]。一直以來臨床上主要通過氯胺酮進行患兒麻醉，但經常發生誘導時間長、患兒不能很好配合、呼吸道分泌物干擾以及患兒肌松不理想等一系列問題，為此，我院手術室自2008年1月至2010年12月期間在七氟醚吸入全麻下對ASAⅠ～Ⅱ級氣管吸入異物36例患兒實施取出術，效果理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院手術室自2008年1月至2010年12月期間共對ASAⅠ～Ⅱ級氣管吸入異物36例兒童實施取出術，患兒年齡為1歲2個月～11歲，體質量在11～39kg。氣管吸入異物情況：18例吸入瓜子仁，17例吸入花生粒，其他1例。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

于術前0.5h給予肌內注射0.01mg/kg的阿托品，然后通過面罩吸入濃度為8%的七氟醚。待麻醉發揮作用后，將靜脈通路開放，并連接好麻醉機的呼吸回路，通過面罩加壓提供氧氣，控制氣流量在2～4L/min范圍內，確保患兒自主呼吸，對七氟醚吸入濃度進行調節，保證有效麻醉深度，七氟醚吸入濃度要逐漸加大，直到患兒睫毛反射消失。待支氣管鏡插入，經過側孔連接麻醉機與輸氧管，觀察心率及氧飽和度，為維持麻醉深度，可根據實際情況對七氟醚吸入濃度加以調節。

1.2.2 檢測指標

對ECG、SpO2、SBp、HR及RR行常規監測。觀察麻醉誘導時患兒合作及并發癥情況、誘導至睫毛反射消失時間、術中肌松及鎮靜情況、停藥睜眼開始哭鬧時間以及恢復期是否出現并發癥。

表1 麻醉期間呼吸循環參數變化情況 （±s）

表1 麻醉期間呼吸循環參數變化情況 （±s）

SpO2 (%) 93.8±2.4 94.6±2.3 93.7±1.6 94.9±1.5 HR(次/分) 123.4±18.4 132.6±24.3 126.7±21.6 124.9±17.5 SBp (mmHg)128.7±22.5 116.6±12.4 114.8±10.5 116.4±13.3 RR (次/分) 22.7±1.2 23.1±2.4 24.7±1.3 22.9±1.1

2 結 果

2.1 手術麻醉效果

本組全部36例患兒呼吸道異物均被成功取出。患兒在誘導期的意識消失速度較快，僅1例患兒出現哭鬧現象，并有少量的呼吸道分泌物；患兒從吸入七氟醚直到入睡平均用時（1.17±0.37）min；麻醉期間呼吸循環參數變化情況，見表1。術中HR與RR略有增加，SpO2未見顯著變化，肌松程度及鎮靜效果理想，插入支氣管鏡過程順利，全部36例患兒均一次性完成手術，用時5～15 min，術后患兒停藥直到蘇醒平均用時（3.50±0.61）min。

2.2 并發癥情況

全部患兒在麻醉誘導期、麻醉維持期以及蘇醒期未見惡心、嘔吐、喉痙攣、復睡等并發癥，術后有2例在蘇醒后發生哭鬧及躁動。

3 討 論

實施小兒氣管異物取出術的患兒在術中易發生缺氧現象，手術風險較大，通常不能采用氣管插管下手術。麻醉程度要適中，要保證患兒能夠嗆咳反射及自主呼吸，同時又要有良好的鎮靜效果[3]。小兒氣管異物取出術的時間通常較短，要快速蘇醒。鑒于上述特點，該手術對麻醉的要求非常嚴格[4,5]。七氟醚的特點是微帶香味且沒有刺激性，小兒易于接受，容易控制其麻醉深度，比靜脈麻醉的方法簡單，且消除了穿刺及注射所帶來的不便。本組全部36例患兒呼吸道異物均被成功取出。患兒在誘導期的意識消失速度較快，從吸入七氟醚直到入睡平均用時為（1.17±0.37）min，術中HR與RR略有增加，SpO2未見顯著變化。患兒在誘導期無哭鬧，入睡快。肌松程度及鎮靜效果理想，插入支氣管鏡過程順利，全部36例患兒均一次性完成手術，用時5～15 min，術后患兒停藥直到蘇醒平均用時（3.50±0.61）min，這主要是因為七氟醚具有松弛氣道平滑肌的作用，對氣道無刺激性。

綜上所述，七氟醚在小兒氣管異物取出術中作為吸入全麻藥，具有理想的鎮靜及肌松效果，麻醉效果安全可靠，可作為小兒氣管異物取出術麻醉的首選方法，值得臨床推廣應用。

[1] 裴凌,許國忠,王俊科,等.異丙酚和羥丁酸鈉用于低體重小兒腭裂修復術麻醉的臨床比較[J].臨床麻醉學雜志,2008,14(1) :102.

[2] 米娜瓦爾·熱扎克,葉建榮,鄭宏.七氟醚靜吸復合麻醉與全憑靜脈麻醉用于小兒手術的比較[J].臨床麻醉學雜志,2009,25(7):608.

[3] 張成明,張巖.小兒支氣管異物取出術局部麻醉的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志,2007,17(2): 97.

[4] 燕云梅,楊毓章,邱頤.氯胺酮不良反應國內文獻系統性綜述[J].藥物流行病學雜志,2006,9(1): 23-25.

[5] 白紅梅,解珂,崔蘇揚,等.七氟醚吸入用于人工流產術的麻醉[J].臨床麻醉學雜志,2007,23(2):156.