男性不育癥患者精漿果糖與精液參數的相關性研究

楊險峰 郭良慧 孫 琳 馬 奎 王祖龍

（1 鄭州大學第三附屬醫院生殖中心男科，河南 鄭州 450052；2 河南省中醫院中西醫結合生殖中心，河南 鄭州 450002）

果糖來源于精囊腺，是精囊腺的功能標志物[1]，是精液中的主要成分，也是精子的重要營養之一，其含量高低可能直接影響到精子的活力。為了了解精漿果糖在男性不育癥發生、發展、診斷、治療中的價值，筆者收集鄭州大學三附院生殖中心男科2009年1月至2011年3月，資料完整的男性不育癥患者精液分析、精漿生化記錄616份，對精漿果糖與精液參數和精漿生化進行相關性分析，現將研究結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

616例男性不育癥患者，年齡：20～46歲，中位年齡29歲，平均（29.49±5.09）歲，數據不符合正態分布；病程：1～9年，中位數3年，平均（3.27±2.18），數據不符合正態分布；精液白細胞：0.10～38.90×106/mL，中位數0.30×106/mL，平均（0.98±3.40）×106/mL；精液pH值：6.50～8.20，中位數7.40，平均（7.41±0.28），數據不符合正態分布；精液量：0.50～6.20mL，中位數3.10mL，平均（2.91±1.10）mL，數據不符合正態分布；精子濃度：0～184.36×106/mL，中位數13.64×106/mL，平均（21.83±26.85）×106/mL，數據不符合正態分布；A級精子：0～52.73%，中位數8.57%，平均（11.42±11.22）%，數據不符合正態分布；前向運動精子：0～65.66%，中位數16.66%，平均（18.06±14.98）%，數據不符合正態分布；非前向運動精子：0～33.90%，中位數4.70%，平均（6.32±6.68）%，數據不符合正態分布；存活率：0～82.07%，中位數23.62%，平均（24.56±20.22）%，數據不符合正態分布；正常形態精子：0～30.00%，中位數6.00%，平均（8.10±7.66）%，數據不符合正態分布；精漿彈性蛋白酶：23.00～10150.00ng/mL，中位數440.00，平均（1747.33±2661.88）ng/mL，數據不符合正態分布；精漿酸性磷酸酶：7.60～371.80U/mL，中位數65.30，平均（91.82±71.10）ng/mL，數據不符合正態分布；精漿鋅：0.49～3.41mmol/L，中位數1.50mmol/L，平均（1.57±0.62）mmol/L，數據不符合正態分布；果糖：0.13～4.36 g/L，中位數1.67 g/L，平均（1.83±0.79）g/L，數據不符合正態分布；α-糖苷酶：9.28～86.15U/mL，中位數31.11U/mL，平均（33.38±13.83）U/mL，數據不符合正態分布。

表1 精漿果糖與男性不育癥患者精液參數、精漿生化的相關性分析表（n=616，±s）

表1 精漿果糖與男性不育癥患者精液參數、精漿生化的相關性分析表（n=616，±s）

年齡（歲） 29.49±5.09 -0.074 0.381精液量（mL） 2.91±1.10 0.095 0.259 pH值 7.41±0.28 0.048 0.576精液白細胞（×106/mL） 0.98±3.40 -0.056 0.510精液液化時間（min） 34.14±15.05 -0.086 0.310精子濃度（×106/mL） 21.83±26.85 -0.051 0.555 A級精子（%） 11.42±11.22 0.082 0.333前向運動精子（%） 18.06±14.98 0.067 0.429非前向運動精子（%） 6.32±6.68 -0.015 0.858不動精子（%） 36.14±35.93 -0.013 0.879存活率（%） 24.56±20.22 0.022 0.798正常形態精子（%） 8.10±7.66 -0.063 0.793精漿彈性蛋白酶（ng/mL） 1666.33±2625.03 -0.145 0.088精漿鋅（mmol/L） 1.57±0.62 0.003 0.974精漿α－糖苷酶（U/mL） 33.38±13.83 -0.096 0.310精漿酸性磷酸酶（U/mL） 91.82±71.10 0.040 0.636

表2 精漿果糖正常組、異常組之間精液參數、精漿生化比較表（±s）

表2 精漿果糖正常組、異常組之間精液參數、精漿生化比較表（±s）

項目 異常組（n=56）＜0.87g/L 正常組(n=560) 0.87～3.95 g/L 平均秩次 Z P異常組 正常組年齡（歲） 29.75±5.18 26.93±3.05 79.82 54.29 -2.048 0.041精液量（mL） 2.07±1.08 2.99±1.07 47.43 80.51 -2.652 0.008 pH值 7.20±0.65 7.54±0.21 49.32 78.18 -2.354 0.029精液白細胞（×106/mL） 0.98±3.45 0.87±3.39 80.89 75.50 -0.446 0.656精液液化時間（min） 27.14±20.54 34.85±14.28 66.57 77.51 -1.009 0.313精子濃度（×106/mL） 10.48±15.64 23.00±27.52 52.71 77.85 -2.068 0.039 A級精子（%） 11.63±14.25 11.39±10.93 71.79 77.53 -0.466 0.641前向運動精子（%） 17.36±19.20 18.13±14.51 70.50 77.65 -0.579 0.563非前向運動精子（%） 6.57±10.43 6.29±6.23 64.79 78.77 -1.125 0.260不動精子（%） 25.12±36.70 37.58±35.78 59.07 76.65 -1.457 0.145存活率（%） 24.55±29.53 24.57±19.18 68.21 77.34 -0.743 0.458正常形態精子（%） 7.49±5.38 8.52±7.62 9.00 10.89 -1.313 0.189精漿彈性蛋白酶(ng/mL) 2922.50±3959.98 1532.88±2430.56 85.04 75.08 -0.812 0.417精漿鋅（mmol/L） 1.96±0.94 1.52±0.56 87.32 70.34 -1.458 0.145精漿α－糖苷酶（U/mL） 32.92±13.36 33.47±13.88 69.75 71.14 -0.121 0.904精漿酸性磷酸酶（U/mL） 107.84±87.4 90.08±69.29 74.71 71.71 -0.258 0.145

1.2 男性不育癥診斷標準[2]

育齡夫婦，同居1年以上，性生活正常，未采取避孕措施，女方有受孕能力，由于男方原因而導致女方不能懷孕者。

1.3 精液采集及檢測方法

所有患者禁欲3～5d后來我中心取精室，手淫取精液于干燥消毒量杯內，置37℃水浴箱內，待液化后，由河南省中醫院中西醫結合生殖中心實驗室采用WLJY－9000型偉力彩色精子質量檢測系統檢查，檢查于1h內完成。60min不液化者，采用試劑處理后進行檢測。前向運動精子（PR）：精子主動地呈直線或沿一大圓周運動，不管其速度如何，參考值下限32%；非前向運動精子（NP）：所有其他非前向運動的形式，如以小圓周泳動，尾部動力幾乎不能驅使頭部移動，或者只能觀察到尾部擺動；存活率：應用伊紅-苯胺黑染色，檢測精子膜的完整性，確定精子的存活率，參考值下限為58%。

1.4 精液量檢測[1]

患者取精于消毒量杯內，由實驗室專業人員測量，參考值下限1.5mL。

1.5 精液pH值測定

使用測量范圍在6.0－9.0的精密pH值試紙 (天津市金達化學試劑有限公司的精密pH試紙) 進行。正常液化的精液操作在30min時進行，不液化的精液在60min內進行，將一滴精液于pH試紙上均勻展開30s后，浸濕區域的顏色均勻一致時觀察結果，參考值下限7.2。

1.6 精液液化檢測[3]

所有患者禁欲3～7d后來我中心取精室，手淫取精液于干燥消毒量杯內，置37℃水浴箱內，60min后仍未呈液態，顯微鏡下觀察有明顯的凝膠狀物質存在，即診為精液不液化。

1.7 精液白細胞檢測[1]

用正甲苯胺過氧化物酶染色法行精液白細胞染色（試劑盒購于深圳華康生物醫學工程有限公司，批號：20081201）。參考值：＜1×106/mL。

1.8 精子形態分析[1]

取10μL精液滴在載玻片上，拉薄涂片，用Diff-Quik染色，按WHO精子形態分類方法計數200條精子，依Kruger嚴格標準進行精子形態分析。參考值下限：4%。

1.9 精漿生化檢測

精漿酸性磷酸酶、精漿鋅、精漿果糖、精漿α－糖苷酶的檢測，采用化學比色法，試劑盒（批號：02021101）購于南京欣迪生物藥業工程有限公司，嚴格按試劑說明書操作。參考值：精漿酸性磷酸酶48.8～208.6U/mL；精漿鋅0.8～2.5mmol/L；精漿果糖0.87～3.95g/L，將0.87～3.95g/L設為正常組，＜0.87g/L設為異常組；精漿α－糖苷酶35.1～87.7 U/mL。

1.10 精漿彈性蛋白酶檢測

用酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測，試劑盒（批號2009020）購于深圳華康生物醫學工程有限公司，酶標儀為Thermo生產，型號為MK3，按試劑說明書操作。參考值＜290 ng/mL。

1.11 統計方法

2 結 果

2.1 精漿果糖與精液參數的相關性分析

見表1。

2.2 精漿果糖正常組、異常組之間精液參數、精漿生化比較

見表2。

3 討 論

精漿果糖由血液葡萄糖在精囊腺經一系列酶促反應轉變而成，是精囊功能的特征性標記物，同時也是精子能量代謝的重要來源，經糖酵解和線粒體呼吸作用產生的ATP為精子代謝和活動供能[4]。果糖水平對精囊分泌功能狀態有提示作用，而精囊分泌物約占精液量的60%，故果糖水平與精液量呈正相關[5,6]。目前研究[5-6]對于果糖水平與精子活力及活動率的關系意見不一，有的認為果糖與精子活力、活動率呈負相關；有的則得出相反結論。

研究顯示：精漿果糖與男性不育癥患者精液參數、精漿生化、精漿彈性蛋白酶無明顯相關性（P＞0.05）。按精漿果糖水平分組比較：精液量、pH值、精子濃度及年齡有顯著性差異（P＜0.05）；精液白細胞、精液液化時間、A級精子百分率、前向運動精子百分率、非前向運動精子百分率、不動精子百分率、存活率、正常形態精子百分率、精漿彈性蛋白酶、精漿鋅、精漿α－糖苷酶、精漿酸性磷酸酶無顯著性差異（P＞0.05）。

研究提示：①精漿果糖和精子的活動能力關系不密切，與文獻報道相似[7]；②隨著年齡的增長，精囊腺的分泌能力逐漸下降；③男性不育癥患者，當精漿果糖明顯降低時，精液量、精液pH值、精子濃度也明顯降低，如果四者同時明顯降低，結合臨床可診斷為射精管梗阻[8]。

[1] 世界衛生組織.人類精液檢查與處理實驗室手冊[M].北京:人民衛生出版社,2011:2.

[2] 王祖龍,王春霞,孫自學.育嗣湯治療少精弱精癥300例[J].中醫研究,2006,19(7):39-40.

[3] 王祖龍,宋豎旗.消癥飲治療濕熱瘀滯型精液不液化60例[J].中國中醫基礎醫學雜志,2009,15(5):391-392.

[4] 哈費茲.人類生殖—受孕與避孕[M].北京:人民衛生出版社,1985:115.

[5] 王瑞雪,劉亦智,袁寶明.精漿果糖含量、中性α-糖苷酶和酸性磷酸酶活性與精液參數關系研究[J].中國計劃生育學雜志,2006,14(6):353-355.

[6] Lewis-JonesDL,Aird IA,BiljanMM,et a.l Effects of sperm activity on zinc and fructose concentrations in seminalplasma[J]. Hum Reprod,1996,11(11):2465-2467.

[7] 陳秀玲,韓艷君,錢聰,等.不育男性精漿果糖含量與精子參數的關系[J]. 實用醫學雜志,2009,25(12):1975.

[8] 王瑞,鄭濤,王祖龍.精索靜脈曲張不育患者的精漿生化分析[J].中國男科學雜志,2007,21(3):18-20.