急性腦卒中事件相關電P300檢查的臨床意義

劉 毅 裴少芳

（江蘇省蘇州市市立醫院北區神經內科，江蘇 蘇州 215008）

腦卒中至今仍在世界范圍內保持著高發病率、致殘率和病死率，是嚴重威脅人類健康與生命的主要疾病[1]。本文分析了在我院診療的急性腦卒中患者的臨床資料，探討事件相關電位P300檢查在急性腦卒中診療的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年4月至2009年4月在我院神經內科與康復科進行治療的腦卒中患者38例，做為觀察組，患者納入臨床研究的診斷標準：①患者均為首發腦卒中，且診療時間為發病后1個月之內；②符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議所制定的腦血管病診斷標準，且由MRI或顱腦CT診斷證實病灶單一；③不存在陽性精神病史與家族病史；④患者均無智能障礙，且神志清醒、聽力正常，能夠配合檢查。所有患者均在發病3d之內進行MRI或者顱腦CT檢查，患者中男性21例，女性17例；腦梗死29例，腦出血9例；發病后2周以漢米爾頓抑郁量表進行評分，以PSD診斷標準診斷為抑郁。另選取無抑郁急性腦卒中患者38例，做為對照組。兩組患者在性別、年齡和文化程度等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 抑郁評分標準[2]

以HAMD進行評分，其中無抑郁為評分低于8分，輕度抑郁為8～16分，中度抑郁為17～23分，23分以上為重度抑郁、

1.2.2 病變檢測

患者均在發病3d之內進行MRI或者顱腦CT檢查，對病變的部分進行確診。

1.2.3 事件相關電位P300檢測方法

①刺激：聽覺P300電位檢查采用兩種頻率的短聲刺激，一般短聲持續的時間約l00ms，上升與下降時間約50ms。短聲頻率為1000～2000Hz。兩種短聲的頻率相差愈小則任務難度愈大。兩種頻率的短聲出現概率不同，大頻率刺激的概率為70%～95%，小頻率刺激的概率為5%～30%，小頻率刺激的概率愈小則難度愈大。難度愈大則P300電位愈清楚。兩種頻率隨機出現。刺激頻率為1.5～2s一次。②任務P300電位是內源性電位，與受試者的主觀心理活動有關。為了保證必要的心理過程，通常規定受試者執行一定的任務，或者是令其默數少數刺激（靶刺激）的次數，或者令其遇到靶刺激時按鍵。當受試者計數或按鍵次數與實際的靶刺激次數相去甚遠時，說明受試者沒有正確理解或者不能理解任務，即合作程度欠佳，結果的價值有限。③記錄P300電位記錄的電極置Cz，參考電極置FPz。記錄靈敏度置50pV/格，分析時間取1s，通頻帶取0.1～30Hz，平均次數取50次左右即可，重復平均2次。條件許可時可以分別記錄靶刺激和非靶刺激的反應，并予以比較。

1.3 統計學方法

檢驗指標資料的數據采用SPSS13.0統計學軟件分析，計量資料以平均數±標準差表示，計量資料采用t檢驗，計數單位以χ2檢驗，以P＜0.05為具有統計學意義。

2 結 果

兩組患者P300測定中潛伏期和波幅比較見表1。急性腦卒中后抑郁患者P300的平均潛伏期為（368.23±34.58）ms，波幅為（5.82±1.07）μv；急性腦卒中后非抑郁患者P300的平均潛伏期為（323.18±12.31）ms，波幅為（11.02.82±2.28）μv。觀察組患者的P300潛伏期相比對照組明顯延長，波幅明顯減少。

表1 兩組患者P300測定中潛伏期和波幅比較（±s）

表1 兩組患者P300測定中潛伏期和波幅比較（±s）

對照組（n=38） 368.23±34.58 5.82±1.07觀察組（n=38） 323.18±12.31 11.02.82±2.28 F值 15.013 20.458 P值 ＜0.01 ＜0.01

腦卒中抑郁與P300觀察指標相關性分析以P3波潛伏期大于對照組平均數±2.5s為異常，76例患者中共有41例P300潛伏期異常，異常率為53.95%。腦卒中抑郁組患者的HAMD評總分為（29.13±5.04），對比P3潛伏期與波幅相關性分析，HAMD與P300個指標均不存在顯著的相關性（相關系數為0.317和0.265，P＞0.05）。

3 討 論

P300電位是內源性事件相關電位的一部分。它的潛伏期平均約300ms，故名P300。它與外部刺激的物理性質無顯著關系，只要采用奇異方案（odd—ballparadigm）刺激，光、聲、機械刺激均可誘發此電位，甚至在連續刺激中缺失此刺激亦將引起此電位[3]。引起P300的直接原因是內部的信息加工過程，故名內源性電位，通常認為與認知有關。Donohin認為P300是人遇到意外事件并修改原來所預見情況這一心理過程的表現。所以更多的認為P300是皮質聯合活動的結果，與復雜的多層次心理活動（認知過程）有關，是感覺、知覺、記憶、理解、學習、判斷、推理及智能等心理過程的電位變化反映。因而現已作為判斷大腦高級功能的一種客觀指標。誘發電位分為各種感覺誘發電位、運動誘發電位以及各種事件相關電位，其中感覺誘發電位檢查最為常用，可以進一步分為體感誘發電位（SEP）、腦干聽覺誘發電位（BAEP）及視覺誘發電位（VEP）。近些年來運動誘發電位（MEP）及各種事件相關電位（ERP）如P300等也開始用于臨床檢查和研究。當神經系統疾病損害了某一神經活動通路時，可以表現為相應誘發電位的異常。誘發電位檢查有助于腦卒中時腦內結構及功能損害部位和程度的判定。此外，體感誘發電位及腦干聽覺誘發電位檢查可以作為臨床判斷腦卒中患者腦死亡的輔助性指標，但誘發電位檢查對腦卒中的定性診斷沒有價值。本次研究表明，P300指標與急性腦卒中患者的抑郁并無直接相關性，但其生理指標的量化與客觀特點，使其在預防急性腦卒中患者認知障礙發生方面具有臨床價值。

[1] 謝瑛.事件相關電位P300對急性腦卒中認知障礙早期診斷的價值[J].中國老年學雜志,2009,29(5):36.

[2] 邢天天,郭小溪,金紅姝.事件相關電位(P300)的臨床應用[J].中國組織工程研究與臨床康復,2008,12(52): 430-431.

[3] 張渺,劉南平,楊麗,等.認知電位P300與學習障礙的研究[J].河北醫藥,2009,31(1) :157.