兩種椎管內麻醉方法對剖宮產患者術后腰背痛的影響

陳潛沛 文四成

（廣東省清遠市清新縣人民醫院，廣東 清遠 511800）

近年來我國剖產率顯著增高，一般為30%以上，而硬膜外阻滯，脊麻與硬膜外聯合阻滯是普遍應用于剖宮產手術的兩種椎管內麻醉方法。但一些患者術后引起的腰背痛在相當長時間內都頗感不適，給患者帶來一定的痛苦，需認真對待。為探討術后腰背部疼痛的發生情況，我們對我院近年來部分剖宮產患者分別實施不同的椎管內麻醉方法進行了對比觀察，以分析連續硬膜外阻滯、脊麻與硬膜外聯合阻滯術后患者腰背痛的發生情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

200例ASA為Ⅰ～Ⅱ級健康足月產婦，無既往腰背痛史，脊柱活動正常，手術切口均為橫切口，隨機分為兩組。兩組產婦年齡、體質量及身高均無顯著差異（P＞0.05）。A組（硬膜外阻滯麻醉組）100例，用16G硬外穿刺針作硬膜外腔穿刺。穿刺點在L2～3，直入法進針，針勺狀面與脊柱縱軸平行，均為一次穿刺成功的病例（2次以上穿刺者均予剔除不計）。注藥用2%利多卡因3～5mL作試驗劑量，然后追加0.75%鹽酸羅哌卡因直至滿足手術要求。B組（脊麻與硬膜外聯合阻滯麻醉組）100例。用16G硬外穿刺針加25G腰穿針作腰硬聯合穿刺。實施方法與A組相同。注藥腰麻用布比卡因8～12mg，硬膜外腔注射2%利多卡因3～5mL作試驗劑量。兩組穿刺操作均由二位固定醫師完成。術中麻醉效果好。術后均留置硬膜外鎮痛48h。鎮痛藥物配方一樣，用嗎啡和鹽酸羅哌卡因。

1.2 診斷與評分

術后隨訪，局部麻醉藥作用消失后出現的以穿刺點為中心的疼痛、酸脹不適、穿刺點及相鄰棘突壓痛、有無腰背部活動障礙以及向下放散的疼痛或感覺改變作為穿刺所致腰背痛并發癥的診斷標準。記錄術后2d、4d、6d患者有無腰背部疼痛并采用視覺模擬評分法（VAS）評分：0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，并記錄恢復時間。若疼痛仍存在則繼續追蹤隨訪，所得資料進行統計學處理，比較兩組患者術后疼痛發生率，比較兩組不同程度疼痛比例。P＜0.05為有顯著性差異。

2 結 果

2.1 腰背疼痛情況

兩組患者腰背疼痛主要表現為穿刺間隙壓痛為主，腰段棘突、椎旁無明顯壓痛，無明顯活動、感覺障礙或廣泛彌散于腰背部呈酸痛，無明顯壓痛點，患者在相當長時間內都頗感不適。具體發生情況見表1。經卡方檢驗兩組腰背疼痛發生率無明顯差異（P＞0.05）。

2.2 恢復情況

兩組200例患者中共有39例患者出現腰背部疼痛，37例患者均在術后1周內完全恢復，2例患者術后1年內在天氣變化時仍有輕度腰痛不適，VAS 1分，未予以特殊處理。

表1 兩組腰背痛發生情況及VAS疼痛評分

3 討 論

腰背部疼痛不適是腰部椎管內麻醉后常見的并發癥，產婦因有孕子宮引起脊柱腰曲的變化是否會增加腰背疼痛的發生率，兩組患者腰背痛的發生率分別為18%和21%，與文獻報道相似。其發生原因復雜且不確切，椎管內麻醉術后，由于腰背肌肉松弛，腰椎生理前凸暫時消失，引起脊間肌和韌帶長時間受牽拉[1]是引起腰背痛的主要原因；其次腰痛還與麻醉穿刺損傷有關。腰痛與穿刺方法、穿刺次數及患者躺在手術臺上的時間均有直接關系，這可能與穿刺損傷、肌肉和韌帶過度疲勞有關[2]。硬膜外阻滯麻醉和脊麻與硬膜外聯合阻滯麻醉在很多方面都相似，但仍是兩種不同的麻醉方法，同時又廣泛應用于剖宮產手術。我們體會到腰背痛發生率并不低，值得臨床重視，由于產婦的特殊性，盡量避免患者術后出現腰背痛除了提高穿刺技術，加強圍術期的護理，積極治療和對產婦進行健康指導消除顧慮外，是否與麻醉方法有關。本觀察對比了這兩種椎管內麻醉方法腰背部疼痛的發生情況。結果兩種方法術后腰背痛的發生率無明顯差異，術后腰背痛患者疼痛程度無明顯差異。本觀察表明，剖宮產手術選擇硬膜外阻滯麻醉或脊麻與硬膜外聯合阻滯麻醉并不影響術后腰背痛的發生率。我們選擇麻醉方法應依據母胎情況、設備條件以及麻醉者技術掌握情況而定[3]。

[1] 劉俊杰,趙俊.現代麻醉學[M].2版.北京:人民衛生出版社,1997:437.

[2] 施慶.腰段硬膜外阻滯后腰痛有關因素的分析[J].臨床麻醉學雜志,1999,15(1):50.

[3] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現代麻醉學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2003:1313.