妊娠期保胎史對產后焦慮、抑郁的發病的影響

尹曉丹 高 爽

（吉林省通化市婦幼保健院，吉林 通化 134001）

根據衛生部發布的《2008中國衛生統計年鑒》，2007年，中國活產胎兒12506498名，按照15%～20%的流產率，2007年，我國有約300萬名孕婦流產。在醫患關系和婦女權利保障有待進一步改善的情況下，保胎在中國，特別是在白領群體里，發生率較高。妊娠期保胎雖部分孕婦取得成功，但喜悅之余仍會產生一系列的不良心理因素[1-3]。現針對保胎成功后婦女產后焦慮、抑郁的發病與妊娠期保胎因素之間的關系進行探討。

1 對象與方法

1.1 樣本一：2005至2010年產科門診在妊娠 28周以內，有流產史并實施保胎措施成功的婦女共197例，其中失訪73例。本組124例，年齡分布21-34歲，其中年齡21～25歲22例，25～30歲75例，31～35歲27例，以25～30歲產婦為多見，占60.5%；職業分布：工人25 例，農民19例，職員41例，教師11例，技術人員28例，其中職員比例分布明顯偏高，占33.06%。 樣本二：隨機抽取2009至2010年無任何妊娠期并發癥臨產入院婦女116例，其中自愿配合調查的孕婦97例。本組年齡分布25～37歲，其中年齡25～30歲79例，31～35歲16例，35歲以上2例，以25～30歲產婦為多見，占81.44%；職業分布：工人17例，農民26例，職員12例，教師11例，技術人員31例，技術人員的比例分布略有偏高，占31.96%。1.2 測評方法

①目前國內外對于焦慮、抑郁癥尚無特異的實驗室指標和統一的診斷標準，現應用產后抑郁自評量表測評，測評產后抑郁癥的主要量表是 1994 年美國精神病學會在《精神疾病的診斷與統計手冊》（DSM IV）中制定的“產褥期抑郁癥的診斷標準”。醫院焦慮抑郁量表（HAD），HAD采用的是Zigmond AS與Snaith RP 1983年編制的，主要用于綜合醫院患者焦慮和抑郁情緒的篩查。共由14個條目組成，評定焦慮7個條目，評定抑郁7個條目，每條分0～3的4級計分（0=無或沒有；1=輕微；2=較重；3=嚴重）。測量后分別計算焦慮（A）和抑郁（D）的分值。本文采用11分以上為陽性指標，10分以下作為陰性指標。②將符合樣本一、樣本二要求的孕婦，在臨產入院時做好基礎信息的采集，并通過宣教方法，取得患者同意--即在產后42天進回顧性調查隨訪，自愿進行產后抑郁自評量表測評。

2 測評結果

2.1 有妊娠期保胎成功史的產婦（即樣本一）

產后測評結果：焦慮（A）11分以上的陽性指標14例，即產后焦慮14例，發病率為11.29%；抑郁（D）11分以上的陽性指標103例，即產后抑郁103例，發病率為83.06%。見表1。

2.2 無任何妊娠期并發癥的產婦（即樣本二）

產后測評結果：焦慮（A）11分以上的陽性指標3例，即產后焦慮3例，發病率為3.09%；抑郁（D）11分以上的陽性指標63例，即產后抑郁63例，發病率為64.95%。見表1。

表1 產后42d心理測評結果的比較

3 結 論

有妊娠期保胎史自愿接受測評的124例產婦，存在一定的心理問題，通過兩樣本對照說明妊娠期保胎史的經歷對產后焦慮、產后抑郁發病有明顯影響。

4 討 論

妊娠期是婦女心理最脆弱的時期，各種心理問題表現尤其明顯，實驗證實，有妊娠期保胎史更容易導致產后焦慮、抑郁的發病。孕期在保胎成功后，喜悅之余仍會產生一系列不良情緒和心理壓力，如腹中胎兒安危及治療是否對胎兒有影響的擔憂，此心理因素未得到及時發現與疏導，會作用于整個孕期。女性分娩后，在生理性激素水平劇烈變化的前提下，妊娠保胎史的經歷就成為了發生產后焦慮及抑郁的主要心理因素[4-6]。醫師應該為孕期與產后婦女和她們的家人提供抑郁癥方面的心理教育，以便能夠在孕期和產后及早的發現抑郁癥，及時進行心理干預，主要包括宣教、支持性治療、認知治療、和人際關系治療，以達到消除緊張焦慮情緒，減少產后焦慮、抑郁的發生的目的。

[1] 樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2005.

[2] 中華醫學會.中國抑郁障礙防治指南[S].2006.

[3] 美國精神病協會.抑郁癥治療實用指南[S].3版.2010.

[4] 李暉,晏春麗,朱姝娟.不孕癥患者發生焦慮抑郁的相關因素研究進展[J].護理學報,2009,16(10B):4-6.

[5] 郭蓮舫.30例產后抑郁癥的臨床和隨訪分析[J].上海預防醫學雜志,1994,6(5):55.

[6] 馬健,魏春霞,孫曉勉.妊娠期婦女焦慮抑郁狀態的研究進展[J].中國婦幼健康研究,2009,20(3):335-338.