心腎綜合征的診斷探析

郭 平

（山西省介休市汾西礦業(yè)集團公司職工總醫(yī)院腎內(nèi)科，山西 介休 032000）

心腎綜合征（CRS）是指慢性心力衰竭患者出現(xiàn)腎功能不全，可分為5型。Ⅰ型CRS 指急性心功能不全導(dǎo)致的急性腎損傷；Ⅱ型CRS指慢性心力衰竭導(dǎo)致的進展性腎功能不全；Ⅲ型CRS 指由急性腎功能不全如缺血性損傷或腎小球疾病導(dǎo)致的急性心臟事件，如心力衰竭或心律失常；Ⅳ型CRS 指慢性腎功能不全導(dǎo)致的心臟疾病如冠心病和心力衰竭；Ⅴ型CRS指系統(tǒng)疾病導(dǎo)致合并存在的心腎功能不全，如敗血癥、SLE等[1,2]。心腎綜合征是一種危害嚴重的疾病，加強對該疾病的診斷具有重要意義。廣義的心腎綜合征是指心臟和腎臟中的一個器官對另一個器官的損害，導(dǎo)致心臟和腎臟功能共同損害；狹義的心腎綜合征特指慢性心力衰竭引起的進行性腎臟損害，并導(dǎo)致腎功能不全，使慢性心力衰竭進一步惡化，是慢性心力衰竭終末期的一種表現(xiàn)[3]。心力衰竭合并腎功能障礙二者互相影響，加劇病情惡化，使治療的難度和復(fù)雜性增加，也增加了患者的病死率和致殘率。本文對我院收治的心腎綜合征患者進行診斷探析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2011年8月我院收治的心腎綜合征患者50例，其中男性患者21例，女性患者29例，年齡52～84歲，平均年齡68歲。所有患者符合心腎綜合征的診斷標準：按NYHA標準進行分級，心功能為Ⅲ～Ⅳ級；二維超聲心動圖測定左心室射血分數(shù)≤40%。先天性心臟病2例，擴張型心肌病2例，冠心病24例，高血壓性心臟病10例，心臟瓣膜病8例，慢性肺源性心臟病4例。所有患者均有不同程度的腎功能不全，腎功能損害的診斷標準：血清肌酐水平133～177μmol/L為腎功能不全代償期，178～450μmol/L為腎功能不全失代償?shù)|(zhì)血癥期，450～707μmol/L為腎功能衰竭期，＞707μmol/L為尿毒癥期。其中氮質(zhì)血癥期28例，腎衰竭期15例，尿毒癥期7例。左心室射血分數(shù)EF＞50%為4例，EF40%～50%為6例，EF30%～40%為31例，EF＜30%為9例。

1.2 治療方法

本組患者常規(guī)給予抗心力衰竭、強心、利尿、擴血管、吸氧等治療，其中腎功能為氮質(zhì)血癥期且血肌酐＜265μmol/L時使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，心功能Ⅲ級的患者在無應(yīng)用β受體阻滯劑的禁忌情況下，待心力衰竭穩(wěn)定后從小劑量開始加用β受體阻滯劑，常規(guī)應(yīng)用他汀藥物，存在貧血者，使用3000U促紅細胞生成素，皮下注射，每周2次，口服鐵劑和葉酸。對尿毒癥期患者進行血液透析。

1.3 治療標準

根據(jù)心悸、乏力、呼吸困難、肺濕啰音等判斷心功能改善情況。以超聲心動圖檢測左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室射血分數(shù)、左心室排出量判斷左心室功能；檢測血清Scr作為腎功能的判斷指標。

顯效為心功能改善，提高1級或1級以上，肺部啰音消失或顯著減少；有效為心功能改善，但能仍處于同級，肺部啰音減少、呼吸困難減輕；無效為治療后心力衰竭癥狀和體征不變或加重或死亡。

2 結(jié) 果

見表1。

表1 50例患者治療結(jié)果

患者在治療后，顯效27例（54%），有效22例（44%），無效1例（2%），總有效率98%，1例死于嚴重心肌缺血所致的心源性休克，所有患者經(jīng)治療后腎功能均有改善，尿量增加，浮腫減退，復(fù)查尿素氮及肌酐較入院時有不同程度的下降。

3 結(jié) 論

心腎綜合征的慢性心力衰竭患者通常年齡偏大，冠心病和高血壓較多[4]，約有37%～55%的患者左室射血分數(shù)≤40%。心腎綜合征的發(fā)病原因可能為隨年齡增長，腎臟的最大尿濃縮功能逐漸下降，發(fā)生腎前性功能減退；慢性心力衰竭的常見病因和危險因素也是發(fā)生腎功能不全的危險因素，導(dǎo)致心腎綜合征；心力衰竭患者的血液進行再分配時，首先是腎的血流量明顯減少，長期慢性的腎血流量的減少可出現(xiàn)尿素氮、肌酐升高并有腎功能不全的相關(guān)癥狀；慢性心功能不全中血流動力學(xué)及神經(jīng)體液異常引起腎血管收縮，促紅細胞生成素減少，引起貧血，貧血加重慢性心功能不全，損害腎臟。腎衰竭時，由于肌酐、尿素等毒性物質(zhì)增多以及貧血所致心肌病變，高血壓、酸中毒、水電解質(zhì)紊亂常使高血壓難以糾正、心力衰竭變成難治性。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，慢性心力衰竭患者生存時間的延長，心腎綜合征的發(fā)病率也增加，心腎綜合征由于其治療效果差、預(yù)后不良，越來越得到人們的重視。本文對其發(fā)病機制及診斷治療等方面進行了分析和研究，希望有助于對心腎綜合征的治療。

[1] Ronco C,Haapio M,House AA,et al.Cardiorenal syndrome[J].J Am Coll Cardiol,2008,52(19):1527-1539.

[2] Publication Committee for the VMAC Investigators(Vasodi-latation in themanagementofAcute CHF).Intravenous nesiritide vs nitroglycerin for treatment of decompensated congestive heart failure: a randomized controlled trial[J].JAMA,2002,287(12):1531-1540.

[3] 嚴銘玉,王駿,王嗚和.心腎綜合征病理生理學(xué)機制及臨床治療進展[J].世界臨床藥物,2010,10(31):625-629.

[4] 生杰,趙久陽.心腎綜合征的診治現(xiàn)狀[J].臨床腎臟病雜志,2011,11(4):151-153.