脈絡膜脫離型視網膜脫離治療的臨床分析

韓彥輝

（山東省濟南市明水眼科醫院眼科，山東 濟南 250200）

脈絡膜脫離型視網膜脫離術前往往要采用皮質類固醇藥物使得葡萄膜炎癥得到控制后再進行手術治療[1]。曲安奈德是一種強有效的糖皮質激素藥物，在玻璃體腔內注射的安全性已得到肯定。我院2008年6月至2010年6月采用曲安奈德聯合手術治療脈絡膜脫離型視網膜脫離患者22例（22眼），效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

22例（22眼，均為單眼）脈絡膜脫離型視網膜脫離患者，所有病例均經2名醫師行裂隙燈、直接、間接檢眼鏡、三面鏡詳查眼底，必要時行B超檢查明確診斷。男12例，女10例，年齡18～80歲，平均（55.32±9.15）。左眼13例，右眼9例。患病時間1d～3個月。視力為眼前手動8只眼，眼前數指10只眼，0.01～0.1者4眼。眼壓均為0～6mmHg（1mmHg=0.133kPa），0mmHg 4眼，1～3mmHg 8眼，4～6mmHg 12眼，平均眼壓（3.7±2.1）mmHg。全部患者均有玻璃體視網膜增殖性病變，眼前節均有不同程度葡萄膜炎表現，玻璃體均有嚴重的塵狀、絮狀混濁，睫狀區壓痛者16眼，前房和（或）瞳孔區滲出者12眼。脈絡膜脫離一個象限6例，二個象限11例，三個象限5例。視網膜脫離為兩個象限4例，三個象限8例，四個象限10例。

1.2 治療方法

所有患者術前1d于玻璃體腔內注射0.1mL曲安奈德（TA）混懸液，具體方法為結膜囊滴1%的卡因表面麻醉后，以1mL無菌空針抽取TA混懸液0.1mL于角鞏緣后3.5mm進針，穿刺入玻璃體腔，同時，根據視網膜脫離范圍及PVR增生情況玻璃體腔內注入平衡鹽溶液或50%的C3F8，拔針后以無菌棉簽壓迫注射點至無滲漏和出血。使用激素時密切注意眼部情況，如脈絡膜脫離無好轉甚至加重，則及時進行手術。所有患者均行鞏膜環扎+玻璃體切除術，20眼內填充硅油，2眼內填充200mL/L C3F8。術后全身常規抗生素抗感染及地塞米松靜脈滴注3d，局部予抗生素、激素滴眼液1個月。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 炎癥及復位情況

注射曲安奈德后22眼的炎癥均有不同程度的減輕，眼前房閃輝、浮游細胞及玻璃體情況改善，瞳孔也易散大。16例睫狀體壓痛消失，4例瞳孔后粘連解除。12例前房和（或）瞳孔區滲出吸收。有20例患者在7d內脈絡膜脫離復位，2例治療后第8天內復位。視網膜復位手術一次性成功率為90.9%，術后隨訪3～12個月，22眼均復位良好，無醫源性視網膜裂孔、眼內感染、眼內出血、晶狀體損傷等并發癥發生。

2.2 視力及眼壓的變化

患者術后的眼壓為（7.2±3.5）mmHg顯著高于術前的眼壓為（3.7±2.1）mmHg，P＜0.05。且患者術后的視力較術前也顯著提高，P＜0.05。見表1。

表1 22例患者3術后個月與術前視力比較

3 討 論

脈絡膜脫離型視網膜脫離是指是是一種復雜性孔源性視網膜脫離，脈絡膜循環障礙是本病發生的基本因素。該病多見于老年人、高度近視和無晶狀體眼患者，是指孔源性視網膜脫離同時合并睫狀體、脈絡膜剝離，易發生增生性玻璃體視網膜病變、手術成功率較低[2]。其成功率低于一般視網膜脫離手術的主要原因是脈絡膜脫離導致裂孔位置不明確，影響眼底檢查及冷凝效果差等，且手術前后PVR發展迅速，脫離范圍廣泛，導致視網膜脫離復發率高。曲安奈德是一種糖皮質激素，其可以抑制成纖維細胞和炎性肉芽組織增生，減輕葡萄膜炎癥，降低脈絡膜血管通透性，減少滲出，延緩PVR進程[3]。其還能促進脈絡膜上腔液體的吸收，使脈絡膜脫離及玻璃體混濁好轉，清晰屈光間質有利于眼底檢查。本組患者術前應用曲安奈德后炎癥均得到了有效的控制，降低了手術的難度[4-6]。22例患者行鞏膜環扎+玻璃體切除術后，眼壓和視力均較術前得到了顯著性的提高，P＜0.05。這表明曲安奈德可迅速減輕眼前段炎癥反應，降低手術難度，提高手術成功率，值得臨床推廣。

[1] 徐晶,劉早霞.脈絡膜脫離型視網膜脫離治療的臨床分析[J].中國實用眼科雜志,2009,27(9):962-965.

[2] 段安麗,王景昭,王寧利.曲安奈德玻璃體腔注射治療脈絡膜脫離型視網膜脫離的初步研究[J].中華眼科雜志,2005,41(7):606-609.

[3] 陳忠平,唐羅生,劉二華.曲安奈德聯合眼壓升高法治療脈絡膜脫離型視網膜脫離的初步探討[J].臨床眼科雜志,2009,17(1):777-778.

[4] 李斌,李琦.曲安奈德聯合手術治療脈絡膜脫離型視網膜脫離[J].國際眼科雜志,2010,10(5):964-965.

[5] 龔凌,姜德詠.曲安奈德玻璃體腔內注射輔助治療脈絡膜脫離型視網膜脫離[J].國際眼科雜志,2009,9(4):777-778.

[6] 桂君民,王一.伴脈絡膜脫離的原發性孔源性視網膜脫離術前局部和全身應用皮質類固醇激素效果比較[J].第三軍醫大學學報,2007,29(11):1105-1107.