骨髓檢查和血小板相關(guān)抗體檢測對免疫性血小板減少癥的臨床價值

秦曉鏵 陳 立 謝曉玲 陳國樞

（廣東省惠州市中心人民醫(yī)院，廣東 惠州 516001）

ITP為獲得性的自身免疫性疾病，以其外周的血小板減少呈主要表現(xiàn)的一種出血性疾病[1]。而關(guān)于本病其發(fā)病情況與臨床診斷以及治療和預(yù)后等問題，國際上仍進(jìn)行著進(jìn)一步的探討[2]。本文對ITP（免疫性血小板減少癥）患者其骨髓象與PAIg（血小板的相關(guān)抗體）的檢測情況進(jìn)行歸納總結(jié)，并分析不同方法的治療效果以及骨髓中巨核細(xì)胞的增生度與表達(dá)PAIg之間的關(guān)系，包括患者疾病其轉(zhuǎn)歸情況，以及骨髓檢查于診斷以及判斷患者預(yù)后的重要性。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2002年至2010年來收住院的ITP患者臨床資料200例，其中有男性患者58例，有女性患者142例，患者年齡最大為74歲，最小為15歲。

1.2 方法

應(yīng)用激素治后有效的患者為135例，8例為激素禁忌，應(yīng)用激素治療后無效的患者為57例，將激素治療后無效的患者依據(jù)其治療方案分成兩組，A組（35例進(jìn)行脾切除），B組（22例應(yīng)用免疫抑制劑），并對兩組臨床資料對比。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：患者血小板計數(shù)已恢復(fù)其正常水平，并且無出血癥狀，可持續(xù)＞3個月，并維持＞2年沒有復(fù)發(fā)者；②良效，患者血小板技術(shù)已≥50×109/L，并較原來水平上升至少30×109/L，并且基本上沒有出血癥狀，可持續(xù)＞2個月；③進(jìn)步，患者血小板少量上升，其出血癥狀有所改善，可持續(xù)＞2周；④無效，患者血小板計數(shù)與出血癥狀均沒有改善或者惡化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS（產(chǎn)品與服務(wù)的統(tǒng)計學(xué)解決方案）軟件來進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計及處理，其數(shù)據(jù)以（±s）來表示，其計量資料則用t檢驗(yàn)，其計數(shù)資料則用χ2檢驗(yàn)，對兩組間的相互比較則采用q檢驗(yàn)，將P＜0.05做為其差異標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

患者巨核細(xì)胞增多或正常者為81.5%，應(yīng)用激素治療后療效顯著優(yōu)于巨核細(xì)胞減低患者（P＜0.01），見表1；A、B兩組療效不具有顯著性差異（P＞0.05）；B組巨核細(xì)胞增多患者較減少患者其療效不具有顯著性差異（P＞0.05）；100例患者應(yīng)用PAIg檢測，其巨核細(xì)胞正常或增多患者的抗體陽性率顯著高出巨核細(xì)胞減低者（P＜0.01）；而抗體陽性患者其激素治療的效果較抗體陰性患者具有顯著性差異（P＜0.01）；A、B兩組患者抗體陽性較陰性者其療效均不具有顯著性差異（P＞0.05）；PAIg呈陽性，進(jìn)行激素治療與脾切除術(shù)治療以及免疫抑制劑進(jìn)行治療中有效者，治療前后分別對比其抗體水平均有顯著下降（P＜0.01），見表2。

表1 應(yīng)用激素治療后療效與與巨核細(xì)胞之間關(guān)系

表2 進(jìn)行激素治療與脾切除術(shù)治療以及免疫抑制劑進(jìn)行治療中有效者，治療前后抗體水平對比

3 討 論

ITP為一種自身的免疫性疾病，其患者臨床上有著非常相似的表現(xiàn)，比如出血與外周血的血小板減少等[3]。但該病其發(fā)生發(fā)展卻系多種機(jī)制共同介導(dǎo)的，而患者其骨髓象與PAIg的檢測結(jié)果也并不全部相同[4]。據(jù)文獻(xiàn)報道，國外學(xué)者認(rèn)為，確診ITP患者，僅需與臨床表現(xiàn)相符合，并除外血小板與其他的血象異常，以及沒有引發(fā)血小板減少相關(guān)疾病的證據(jù)，就能夠?qū)⑵湓\斷[5]，而僅對達(dá)到60歲的患者，并且ITP的臨床癥狀也不典型者才進(jìn)行骨髓的檢查[6]。由本文結(jié)果得出結(jié)論，ITP患者其骨髓的巨核細(xì)胞數(shù)正常或增多者占絕大多數(shù)，同時PAIg的陽性率也較巨核細(xì)胞減低者高。應(yīng)用激素治療的效果同治療前的巨核細(xì)胞數(shù)以及PAIg的表達(dá)相關(guān)，而免疫抑制劑與脾切除的療效同巨核細(xì)胞數(shù)以及PAIg的表達(dá)無關(guān)。應(yīng)用骨髓細(xì)胞的形態(tài)學(xué)檢查來進(jìn)行ITP患者的診斷，為一項(xiàng)非常必要的方法，其巨核細(xì)胞數(shù)與PAIg的水平能夠提高激素的療效，并有助于預(yù)后的判斷。

[1] 伍星,瞿文,王珺,等.免疫性血小板減少癥125例臨床分析[J].中國實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志,2011,19(2):450-454.

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[4] 楊春燕.改良MAIPA、網(wǎng)織血小板與血小板生成素檢測對免疫性血小板減少癥的診斷價值[D].青島:大連醫(yī)科大學(xué),2009.

[5] 楊驚,趙永強(qiáng),吳衛(wèi),等.網(wǎng)織血小板檢測在血小板減少癥病因鑒別中的意義[J].中國實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志,2010,18(2):482-485.

[6] 候明.成人特發(fā)性血小板減少性紫癜的規(guī)范化診斷與治療[J].臨床血液學(xué)雜志,2008,21(1):3-4.