某市制鞋企業職業危害情況調查分析

李維雄

（吉林省大安市衛生局衛生監督所，吉林 白城 131300）

苯和苯系物屬低毒的芳香烴類化合物，在生產環境中主要以蒸汽形態出現，由呼吸道和皮膚進入機體內科引起慢性中毒。主要的臨床表現為神經衰弱綜合征和自主神經功能紊亂、三系性貧血甚或白血病。為了解我市制鞋生產過程中苯和苯系物對職工健康的危害，我們分別于2008年、2009年、2010年對大安市制鞋企業進行作業環境監測和現場流行病學調查，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

2008年至2010年大安市制鞋廠的鞋底抹膠作業點及作業工人。

1.2 調查方法

1.2.1 體檢

從2008年至2010年，按照GBZ188-2007《職業健康監護技術規范》每年對直接從事苯作業工人進行1次體檢，項目包括職業史、病史和工人自覺癥狀的詢問，血常規、肝功能和血壓檢查，女性同時了解月經史。臨床表現主要依據白細胞總數、神衰癥候群、出血傾向3種指標。

1.2.2 作業環境空氣中甲苯深度測定

作業場所空氣中苯、甲苯、二甲苯濃度測定采用氣相色譜法。按照GB159-2004《工作場所空氣的中有毒物質監測的采樣規范》、GBZ/T201.2-2008《工作場所空氣中化學物質測定方法》、GBZ2.1-2007《工作場所有害因素職業接觸限值第一部分：化學有害因素》，進行采樣、定量測定和評價。

2 結 果

2.1 三年苯空測情況

見表1。

表1 制鞋業苯空測濃度超標情況

2.2 三年甲苯空測情況

見表2。

表2 制鞋業甲苯空測濃度超標情況

2.3 苯、甲苯聯合作用的判斷和結果

以兩種毒物聯合作用超過衛生標準的倍數來判定級別。其中0級在衛生標準以下，Ⅰ級為超標0～1倍，Ⅱ級為超標1～5倍，Ⅲ級為超標5倍以上。3年中職業危害監督類別Ⅲ級分別為23.07%、11.32%、5.16%，平均8.75%。Ⅲ級危害呈現逐年下降趨勢，三年職業危害監督類別之間的差異有統計學意義（χ2=14.09，P＜0.005）。

2.4 苯作業工人健康狀況分析

三年職業體檢情況見表3。當WBC＜4.5×109/L，有神經衰弱綜合征或出血傾向為職業禁忌證，按規定予以調離。2008年有4例患者診斷為慢性苯中毒，工齡在1～5年之間。2009年3人確診慢性病例，工齡在2～6年之間。2010年2人確診慢性病例，工齡在2～7年之間。

表3 苯作業工人健康體檢情況

3 討 論

甲苯在工業生產中使用較廣，是一種常見的生產性毒物。甲苯在制鞋行業的粘膠工序中是必須使用的一種有機化合物，其中混有苯和二甲苯，如果沒有采取很好的預防措施，易引起職業中毒。

通過本次調查得知，由于我市經濟發展較為落后，個體鞋廠數量較多，帶來了許多新的職業衛生問題。三年間的動態觀察表明，鞋廠苯、甲苯對工人的職業危害仍然明顯存在，做好職業衛生工作顯得尤為迫切和需要。

針對我市制鞋業大多為家庭作坊式的企業，普遍存在存在廠房建筑不合理、生產性毒物不易排出（尤其在冬季）等問題的存在，應多部門采取綜合整治措施，預防和控制職業中毒的發生。

采取的主要措施包括：①積極開展防治職業損害的健康教育活動。要開展《職業病防治法》等相關法律法規、職業人群健康監護和職業衛生服務（OHS）的培訓活動，逐步提高勞動者的法律意識和自我保護意識。②加大家庭作坊式的企業職業衛生執法監督監測力度，將職業危害消滅在萌芽之中。③禁止使用含苯量較高（10%以上）的粘合劑，從源頭上預防職業中毒的發生。④逐步對生產設備簡陋，無通風排毒設備的廠家予以關停并轉。⑤采取衛生保健措施。對苯作業現場進行經常性衛生監督，測定作業環境中苯濃度。如超標，要采取降低空氣中苯濃度的措施，戴防苯口罩或使用送風式面罩等個體防護用品。制定并執行就業前及定期健康檢查制度，及時發現就業禁忌證和疑似職業病者。⑥為避免和減少對周圍工人健康的危害，要調整刷膠這一有毒有害作業點，盡量靠墻、靠邊布置。⑦對苯較敏感的女工要及時調整工種。⑧在取得衛生檢疫監管注冊證及勞動衛生許可證的前提條件下，方能辦理工商執照[1-4]。

調查結果表明，職業中毒者得工齡最短為1年，可能與解除高濃度的苯及其代謝產物在體內的蓄積有關。經過幾年的綜合整治，職業危害級別有逐年降低的趨勢，尤其是Ⅲ危害級別。

幾年來，大安市衛生局衛生監督所一直在與制鞋業主探討使用低毒或無苯粘合劑，逐步改進生產工藝和流程，在一定程序上控制了苯對職業人群健康的危害。文獻報道長期接觸苯可能導致白血病的發生，但本文的調查未獲得相應病例，尚有待進行長期的流行病學調查和研究。

[1] GBZ188-2007.職業健康監護技術規范[S].2007.

[2] GB159-2004.工作場所空氣的中有毒物質監測的采樣規范[S].2004.

[3] GBZ/T201.2-2008.工作場所空氣中化學物質測定方法[S].2008.

[4] GBZ2.1-2007.工作場所有害因素職業接觸限值第一部分:化學有害因素[S].2007.