淺談臨床病區醫用冰箱管理

于海霞 張偉偉 江蘇大學附屬昆山市第一人民醫院 215300

醫用冰箱是每個病區中必配物品，主要放置各類藥品、標本、生物冰袋、心肌損傷標志測試紙等耗材。在護理質控過程中發現因冰箱管理不到位，造成藥品或耗材失效、過期、丟失、冰箱溫度達不到要求，給藥品和耗材的質量保障帶來安全隱患［1］。為確保藥品和耗材的質量，加強冰箱的管理，我科根據冰箱放置藥品、標本的要求及使用頻率于2010年6月起規范冰箱藥品擺放，建立病區冷藏藥品清點賬目本、自備藥品使用交接登記本及冰箱管理檢查登記本，每天主班清點、檢查藥品質量并登記，同時指定1名冰箱質控員，每周負責冰箱清潔消毒，每月檢查冷藏藥品、物品質量、有效期、批號、基數等，根據存在問題，提出相應對策，試行1年，取得明顯效果，現報道如下。

1 存在的問題

1.1 護士藥理知識掌握不全 臨床需冷藏的藥品種類繁多，用藥更新快，年輕護士工作經驗缺乏，對少數藥品理化性質、儲藏條件不了解，使冷藏藥品未按要求儲存，造成藥品效價降低或變質，甚至出現毒性反應，引發相關醫療事故。

1.2 冰箱溫度未達到藥品、耗材儲存要求 冰箱雖處于運轉狀態，但冷藏室內的溫度隨季節變化有一定波動，個別護士責任心不強未根據溫度計及時調節冰箱溫度致冷藏室溫度過高或過低，影響藥品及標本、耗材質量。

1.3 藥品放置不規范，標識不清 各種冷藏藥品未歸類，藥品及耗材等標識不清，混放一起，如胰島素、肝素鈉為高危藥品，與普通注射針劑混放，存在安全隱患。患者自備藥只標注床號、姓名，沒有使用交接登記本，易發生藥品的實際歸屬混淆，或造成藥品數量與患者實際存藥量不符。

1.4 藥品、耗材基數錯誤 個別護士在冰箱自備藥基數短缺時沒有查明原因，清點心肌損傷標志測試紙等耗材數量不足時，沒有及時補充基數，影響患者檢查及治療。

1.5 藥品有效期標注、簽名不規范 胰島素啟封使用保存期間，失效期標注不規范，字跡潦草不易辨認，靜脈留置針封管使用的肝素鈉稀釋液配置濃度、簽名、失效期標注不規范，存在漏簽、少簽現象。

1.6 個別護士工作責任心不到位 如未按照規定認真檢查冰箱內藥品、物品質量，未按時、定期清潔消毒冰箱等。

2 對策

2.1 建立冷藏藥品一覽表，強化藥品藥理知識學習 將本院現有需要冷藏的藥品名稱制成一覽表，塑封后貼在冰箱門上，便于護士及時將冷藏藥品按要求存放。牢固樹立安全用藥意識，組織護理人員通過講課、閱讀藥品說明書，熟悉藥品的理化性質，嚴格按藥品對溫度的要求儲存，保證藥品質量［2］。加強年輕護士入科宣教，將藥品儲存管理知識列入入科教育內容，確保臨床用藥安全有效。

2.2 建立管理檢查登記本，落實責任每天檢查登記 冰箱冷藏柜的中間檔放置溫度計，實時監測冷藏室溫度。建立冰箱管理檢查登記本［3］，設計表格共8列，按護理單元特性設定，項目包括內容、星期、日期、冰箱溫度、藥品、耗材、檢查者、備注。見樣表1（以2010年6月的第1周為例，星期二是6月1日）。備注填寫需要提醒的近期失效藥品、物品名稱，需申領的心肌損傷標志物測試紙等。落實責任，每天主班檢查冰箱溫度、藥品、耗材使用情況、備注需提示內容等。加強交接班制度，一旦發現溫度不符合貯存要求，需立即查明原因，調節適宜溫度，確保藥品、耗材質量。

2.3 藥品耗材分類、分檔存放，標識清晰 根據藥品管理要求，結合本科室用藥情況，整理冰箱貯存備用藥物的種類與基數，并定位分層放置，原則上靜脈用藥物放于口服藥的上層，口服藥物放于外用耗材物品的上層，標識清晰粘貼藥品正中下方，高危藥與普通藥品區域劃分，單獨擺放在冰箱門上，注紅色高危警示標簽。使用時根據“左進右出、近期先用”原則［4］有計劃地使用，避免醫療資源的浪費。

2.4 建立自備藥使用交接登記本，明確藥品歸屬 患者自備冷藏藥品外觀都標明患者床號、姓名，明確標注藥品的歸屬者，每天主班清點、登記入冊，備用藥品使用后主班護士與執行護士交接核對簽名。見樣表2。血透患者自備冷藏藥物1周使用情況（以2010年6月的第1周為例，星期二是6月1日）。備注填寫患者每周日冰箱備用藥物剩余數。

樣表22010年6月患者冰箱備藥物使用交接記錄本

2.5 建立病區自備藥品登記本，班班交接 冰箱藥品、耗材納入基數管理，每班清點交接，發現基數不正確立即詢查，補足基數，保障臨床治療用藥。

2.6 統一規范標注藥品有效期、簽名 組織學習胰島素啟封及失效時間簽名，開啟28d有效［5］。規范肝素鈉稀釋液配置簽名，配置24h內有效。明確有效期與失效期的概念，確保臨床用藥安全有效。

2.7 重視冰箱清潔消毒，確保良好運行 科室由護士長指定1名護士為冰箱質控員，每周檢查冰箱內藥品、物品質量，對冰箱負責完整的保養1次，包括溫度計的檢測、冰箱徹底的清潔、消毒、除霜、藥物的整理等項目并確認簽字。消毒方法：每周消毒1次，可用300～500mg／L含氯消毒劑擦拭，冰箱內藥品、物品可用紫外線燈照射消毒。護士長定期或不定期抽查，以確保冰箱處于良好的工作狀態。

3 體會

以上方法通過近1年在冰箱管理中的應用，取得了良好的效果。冰箱內藥品、物品擺放整齊有序，標識清楚，井井有條，確保了準確快速地取用藥物，避免了護理差錯的發生。各種管理表單的應用，規范了護理行為，不僅增強護士責任心，提高了工作效率，也杜絕冰箱內保存藥品過期，減少浪費，保障患者用藥安全。

護理質量管理在醫院護理管理中是永恒的主題，護士按規章制度辦事，嚴格要求自己，及時糾正問題，提出相應措施，在藥品管理中規范了工作作風，使護理工作更加的規范化。

［1］ 唐鳳川，黃春麗.加強病區貯存藥品管理，確保臨床用藥安全有效〔J〕.中國實用醫藥，2009，4（1）：237－238.

［2］ 林小玲，蘆雅琳，陳鳳琴，等.某院臨床護士新藥使用認知狀況分析及管理對策〔J〕.護理學報，2008，15（6）：39－40.

［3］ 李蓮英，胡敏芝.實用冰箱管理檢查記錄單的設計與應用〔J〕.護理學雜志，2010，25（12）：74.

［4］ 姚永覺.有效期藥品的管理〔J〕.醫藥導報，1994，13（2）：84－85.

［5］ 李武平，宋向陽，劉田，等.胰島素注射液啟封后無菌保存期及藥物活性的探討〔J〕.解放軍護理雜志，2007，24（6）：21－24.