頸椎旁神經(jīng)阻滯治療頸源性頭痛的療效評(píng)價(jià)

龍春堯 王曉枚 劉 萍 張鄖濤 楊周平 趙晨凱

龍春堯，王曉枚，劉 萍，等

湖北省十堰市婦幼保健院康復(fù)科 ，十堰442000

頭痛是臨床常見(jiàn)病，其中頸源性頭痛（Cer vicogenic Headache，CEH）因頭痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)生率高，臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，治療較困難，日益引起人們的重視。國(guó)際頭痛委員會(huì)（HIS）已頒布CEH的診斷和分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)［1］。近年來(lái)隨著對(duì)頸神經(jīng)的解剖及其末梢向中樞傳入機(jī)制的研究，頸2，3橫突阻滯和星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（SGB）成為了治療CEH最常用的方法。本文報(bào)道采用頸2，3橫突阻滯和SGB治療CEH的對(duì)照研究結(jié)果。

1 研究對(duì)象及方法

1.1 一般資料

2007年2月～2011年6月我院康復(fù)科收治CEH患者94例，其中男29例，女65例，年齡19～56歲（平均34.10歲）。按照就診的先后順序隨機(jī)分為兩組：A組，48例（男15，女33），年齡19～54歲（平均33.60歲），病程1.50～10.00年（平均6.30年）；B組，46例（男14，女32），年齡19～56歲（平均34.40歲），病程2.50～7.50年（平均5.20年），兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有病例均符合國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)制訂的CEH診斷標(biāo)準(zhǔn)，并愿意接受神經(jīng)阻滯或SGB治療。排除：（1）其它神經(jīng)系統(tǒng)及軀體疾病所導(dǎo)致的頭痛患者；（2）對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物過(guò)敏者；（3）嚴(yán)重精神病史；（4）活動(dòng)性胃、十二指腸潰瘍者；（5）較重骨質(zhì)疏松者；（6）較嚴(yán)重糖尿病、高血壓患者；（7）近1周之內(nèi)應(yīng)用皮質(zhì)激素類(lèi)藥物者。

1.2 治療方法

兩組治療藥物均采用1%利多卡因5 ml，地塞米松3～5 mg（湖北天藥藥業(yè)公司生產(chǎn)）。A組行頸2，3橫突阻滯，B組行SGB，均1次／周，共4周；阻滯治療期間不服用其它治療頭痛藥物。（1）頸2、3橫突阻滯：患者仰臥去枕，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，以左手食、中指觸得C2、C3橫突尖處，標(biāo)記，消毒，操作者戴無(wú)菌手套，用已吸滿藥液5 ml的一次性注射器，從頸側(cè)C3橫突標(biāo)記處作皮丘后垂直穿刺，在頸前筋膜前方尋找橫突，遇骨質(zhì)，再進(jìn)針深度2～3cm，回抽無(wú)血液或腦脊液，即可注藥2.5 ml，以同樣方法穿刺C2橫突，注射藥物2.5 ml；（2）SGB：患者仰臥位，頸后墊一薄枕，口微張，常規(guī)皮膚消毒，操作者戴無(wú)菌手套用左手食指或中指于胸鎖乳突肌內(nèi)緣先觸及C6結(jié)節(jié)，于此處將胸鎖乳突肌、頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈推向外側(cè)，用左手食指端壓在C6前結(jié)節(jié)上，引導(dǎo)進(jìn)針?lè)较颍靡盐鼭M藥液5 ml的注射器垂直皮膚向C6橫突方向穿刺，一般刺入2.0～2.5cm即可達(dá)橫突，回抽無(wú)血、無(wú)液、無(wú)氣時(shí)注藥5 ml。

1.3 療效評(píng)價(jià)

分別于治療前后記錄頭痛頻率（每周發(fā)作次數(shù)），頭痛時(shí)間（每周頭痛總小時(shí)數(shù)），以視覺(jué)模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)［2］，＜3分為優(yōu)良，3～5分為基本滿意，＞5分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

兩組患者治療前后頭痛頻率、持續(xù)時(shí)間均較治療前減少，A組更少于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。A組治療后VAS評(píng)分分值較B組低，即A組治療效果較B組更好（P＜0.05），見(jiàn)表2。二組患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。B組共阻滯治療184次，回血16次，咽部不適22次，聲音嘶啞9次，同側(cè)臂麻16次，無(wú)氣胸和椎管內(nèi)阻滯發(fā)生。A組共阻滯治療192次，回血8次，同側(cè)臂麻1次，1例患者在第3次阻滯時(shí)發(fā)生回血，并出現(xiàn)惡心、嘔吐、血壓下降、脈搏減弱。均經(jīng)吸氧、輸液治療、休息2h后恢復(fù)正常。

表1 兩組治療前后頭痛發(fā)作次數(shù)和頭痛時(shí)間比較（±s）

表1 兩組治療前后頭痛發(fā)作次數(shù)和頭痛時(shí)間比較（±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與B組治療后比較，2）P＜0.05

組別 n 頭痛發(fā)作次數(shù)（次／周）治療前 治療后頭痛時(shí)間（小時(shí)／周）治療前 治療后A組 48 1.50±0.30 0.25±0.05 1） 28.00±5.50 3.50±0.50 1）2）46 1.43±0.20 0.35±0.10 28.00±5.00 5.50±0.50 B組

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分（±s）

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分（±s）

注：與B組治療后比較，1）P＜0.05

治療前 治療后A 組 48 7.39±0.49 1.00±0.10 1）組別 n 46 7.39±0.39 2.50±0.20 B組

3 討 論

CEH與頸神經(jīng)受刺激有關(guān)，解剖學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，第1～4頸神經(jīng)與頭痛關(guān)系密切［3］。皮質(zhì)醇類(lèi)藥物對(duì)神經(jīng)細(xì)胞具有較強(qiáng)抗炎作用。臨床和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)［4］均表明，SGB可以明顯增加組織血供，改善循環(huán)，加速化學(xué)性致痛因子的代謝和清除，有效調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，維護(hù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，從而改善頭痛癥狀［5］。頸2，3橫突阻滯治療除了擴(kuò)張血管、改善循環(huán)外，注射藥物通過(guò)橫突間溝可擴(kuò)散到第1～4頸神經(jīng)及周?chē)浗M織內(nèi)，直接作用于損傷的神經(jīng)根，直接阻斷由炎性因素導(dǎo)致CEH傳導(dǎo)通路，因而臨床效果更優(yōu)于SGB。且并發(fā)癥少、安全性高，值得臨床推廣運(yùn)用。

1 Biondi DM，Cer vicogenic Headache：mechanis ms，evaluation，and treaTMent strategies.J Am osteopat h Assoc，2000，100（9 Suppl）：7～14.

2 譚冠先主編.疼痛診療學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：10.

3 Pearce JM.Cer vicogenic headache：a personal view.Cephalalgia，1995，15：463～469.

4 房玉珍，陳連壁，夏作理，等.刺激中縫背核觀察尼莫地平及頸交感神經(jīng)對(duì)家兔腦皮質(zhì)微血流的影響.微循環(huán)學(xué)雜志，2001，11（2）：13～15.

5 張麗紅.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的機(jī)制.《國(guó)外醫(yī)學(xué)》麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè)，2003，24（2）：80～81.