腎功能指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)高血壓腎損傷早期診斷的價(jià)值

嚴(yán)蜀華 劉 俊 劉 佳 葉青躍 楊明建 葉 琴

高 血壓病是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病,并可引起心、腦、腎等重要臟器病變。腎功能指標(biāo)尿微量白蛋白(mAlb)及血尿酸(UA)、胱抑素C(CysC)、β2-微球蛋白(β2-MG)對(duì)高血壓腎病早期診斷有一定臨床價(jià)值,本文報(bào)道92例高血壓病患者以上指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 檢測(cè)對(duì)象

高血壓病組(92例),均為我院住院初診病人。按照2004年《中國(guó)高血壓防治指南》[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)臨床確診為高血壓病且常規(guī)尿蛋白定性“陰性”患者,其中男52例,女40例,年齡39～74歲,平均年齡47歲。根據(jù)內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)將患者分為兩個(gè)亞組[2],即腎小球?yàn)V過(guò)功能正常組(A組,32例,Ccr≥80ml/min)和腎小球?yàn)V過(guò)功能損害組(B組,60例,Ccr＜80ml/min).

正常對(duì)照組(100例),均為本院體檢中心及門(mén)診健康體檢者,男59例,女41例,年齡37～ 71歲,平均年齡45歲,血糖、血脂、血壓均正常,排除肝、腦、心、腎等疾病。

1.2 檢查方法

囑患者留晨尿5ml,3 000r/min離心5min,取上清液,2h內(nèi)用庫(kù)爾特Immage 800全自動(dòng)特定蛋白儀及原裝配套試劑檢測(cè)mAlb(參考值:0.00～19.00mg/L);同時(shí),分別抽取上述病人靜脈血2ml于促凝管中,3 000r/min離心10min,取血清2h內(nèi)分別用雅培Aeroset全自動(dòng)生化分析儀和雅培Axsym全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀及其原裝配套試劑檢測(cè)UA(參考值:150～ 462μmol/L)、CysC(參考值:0.55～ 1.55 mg/L)及β2-MG濃度(參考值:0.83～1.15 mg/L)。檢測(cè)指標(biāo)超過(guò)參考值上限即判為陽(yáng)性,聯(lián)合檢測(cè)中,只要有一項(xiàng)超過(guò)參考值上限即判為陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間差異比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 高血壓病患者mAlb及 UA、CysC、β2-MG檢測(cè)結(jié)果

表1數(shù)據(jù)顯示,A組mAlb及UA、CysC、β2-MG水平較正常對(duì)照組明顯增高(P＜0.05,P＜0.01),B組增高更顯著(P＜0.01)。

表1 各組尿 mAlb及血 UA、CysC、β2-MG水平比較(±s)

表1 各組尿 mAlb及血 UA、CysC、β2-MG水平比較(±s)

注:與正常對(duì)照組比較,1)P＜0.05;2)P＜0.01;與A組比較,3)P＜0.01

組 別 n mAlb(mg/L) UA(μmol/L) Cy sC(mg/L) β2-MG(mg/L)正常對(duì)照組 100 8.64±6.71 311.42±39.87 0.99±0.13 0.77±0.36 A 組 32 17.21±7.362) 415.53±41.152) 1.41±0.331) 1.06±0.231)B組 60 25.36±7.362)3) 471.21±37.292)3) 1.99±0.792)3) 1.56±0.232)3)

表2 各指標(biāo)單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率比較(n,%)

2.2 各指標(biāo)單獨(dú)及聯(lián)合測(cè)定的陽(yáng)性率比較

如表2所示,B組各指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)或聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率均高于A組(P＜0.05或P＜0.01);A組、B組患者四項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率顯著高于各指標(biāo)單檢陽(yáng)性率(P＜0.01);B組更增至96.67%。

3 討 論

本文資料表明,高血壓患者在尿蛋白定性陰性時(shí),尿mAlb水平較對(duì)照組明顯增高,其中37.50%腎小球?yàn)V過(guò)功能正常的患者尿m Alb水平超過(guò)正常上限值,提示有早期腎小球損害。

當(dāng)高血壓患者在尿蛋白定性陰性時(shí),UA、CysC及β2-MG也顯著增高。當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)功能受損時(shí),UA即潴留于血中,是腎小球?yàn)V過(guò)功能受損的早期指標(biāo)。β2-MG反映腎小管損傷程度和重吸收功能,腎小管功能異常時(shí),其在血清或尿液中的濃度升高,能反映早期腎功能變化,但易受病理狀態(tài)影響[3]。近年來(lái)研究[4]表明,CysC相對(duì)分子量小,生成率穩(wěn)定,血清濃度不受飲食、炎癥、血脂、肝臟疾病等的干擾,是評(píng)價(jià)腎功能的重要指標(biāo)。

本文采用尿 mAlb和血 UA、CysC、β2-MG聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性檢出率較各單項(xiàng)檢測(cè)顯著增加,對(duì)高血壓早期腎損害的診斷有重要價(jià)值。

1 劉力生.2004年中國(guó)高血壓防治指南(實(shí)用本).中華心血管病雜志,2004,32(12):1 060～1 064.

2 張 紅,郭華國(guó),姚振國(guó).血清胱抑素C與尿白蛋白排泄量聯(lián)合檢測(cè)對(duì)原發(fā)性高血壓患者早期腎損害的診斷價(jià)值.微循環(huán)學(xué)雜志,2011,21(1):39～41.

3 黎文成,劉國(guó)科,張曉坤,等.腎功能指標(biāo)聯(lián)合分析對(duì)老年高血壓病早期腎損害的診斷價(jià)值.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,29(6):512～514.

4 劉嘉芳,崔 蒙,徐金英,等.血清胱蛋白酶抑制劑C診斷老年高血壓早期腎損害.高血壓雜志,2005,13(11):691～693.