銀屑病患者心理狀態調查和心理護理

陳淑霞

（江蘇省贛榆縣疾病預防控制中心，江蘇 贛榆 222100）

銀屑病是一種常見且易復發的慢性炎癥性皮膚病，以全身反復發作的鱗屑性紅斑為主要表現，屬于典型的身心疾病。病程的遷延、反復與患者存在各種不良心理因素有關，并以軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮等表現為主，這些因素在本病的起病、發展、復發與轉歸中起著重要的作用[1]。重視銀屑病患者的不良心理，實施個性化心理干預，可明顯提高銀屑病的治療效果。本文調查了銀屑病患者的心理狀態，并實施針對性的心理干預，收到了良好的療效?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2010年12月在我皮膚病防治所確診為銀屑病的60例患者，年齡16～60歲，平均年齡（45±3）歲；均處活動期，無免疫、內分泌及腫瘤等疾病，無光過敏及精神病史，在近1個月內均未接受任何藥物治療。隨機分為對照組和干預組各30例?；颊吣挲g、文化、家庭等一般資料無統計學差異，具有可比性。

1.2 調查方法

采用個別交談和書面問卷的調查方法。使用統一指導語，在護士指導下完成問卷填寫。問卷內容（患者擔心的問題、對疾病認知及康復知識掌握情況）。癥狀自評量表SCL-90由軀體化、強迫癥狀、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性9個因子組成。調查表60份，回收60份。

1.3 治療方法

兩組患者均接受NB-UVB（配合消銀顆粒等藥物）光療。根據皮膚不同類型，分別給予0.3～0.5J/cm2，無明顯紅斑效應者，每次增加上次劑量的15%-20%，隔日照射1次，10次為1個療程。

1.4 統計方法

2 結 果

2.1 調查測試

60例銀屑病患者18.5%對疾病完全不認知，69.3%不完全認知，12.2 %完全認知。62.3%對康復知識完全不掌握，33.5%不完全掌握，4.3%完全掌握。SCL-90測評顯示銀屑病患者各項指標均高于常人，說明有一定的不良心理（表1）。

表1 60例銀屑病患者SCL-90因子與正常人群的對比分析（±s）

表1 60例銀屑病患者SCL-90因子與正常人群的對比分析（±s）

項目 銀屑病患者 中國常模 t P軀體化 1.72±0.47 1.37±0.48 4.406 ＜0.01強迫癥狀 1.95±0.50 1.62±0.58 3.215 ＜0.05人際關系 1.81±0.43 1.65±0.61 2.201 ＜0.05抑郁 1.71±0.53 1.50±0.59 2.344 ＜0.05焦慮 1.93±0.57 1.39±0.43 5.605 ＜0.01敵對 1.77±0.51 1.46±0.55 3.004 ＜0.05恐懼 1.51±0.40 1.23±0.41 2.956 ＜0.05偏執 1.62±0.49 1.43±0.57 2.294 ＜0.05精神病性 1.58±0.38 1.29±0.42 2.898 ＜0.05

2.2 療效判定

兩組患者在治療8周后進行療效比較（表2）參照銀屑病皮損面積及病情嚴重指數PASI評分法。痊愈（或基本痊愈）：PASI總分下降90%以上；顯效：PASI總分下降60%～89%；有效：PASI總分下降30%～59%；無效：PASI總分下降＜30%。

表2 兩組治療效果的比較

3 護理干預

3.1 常規護理

兩組患者均按醫囑給予患者常規治療和護理，包括光療指導、光療副作用及相應的處理措施。告誡患者光療期間禁食易引起皮膚光過敏的食物、藥物，如無花果、灰灰菜或磺胺類藥物。光療期間不宜飲酒。不喝咖啡、濃茶，避免辛辣或刺激性食物。鼓勵患者進食低脂肪、高熱量、高蛋白、高維生素飲食，多吃新鮮蔬菜和水果。由專人負責對患者進行療效跟蹤，每周復診一次，療程8周。

3.2 心理干預

干預組除常規護理外，進行針對性的心理護理。

3.2.1 認知干預

通過改變患者錯誤認知以糾正其不良的情緒或行為。采用調查、交談、傾聽、關懷、分析、評估及教育等心理技術進行認知干預。應用傾聽技術鼓勵患者說出對疾病看法，找出錯誤認知；幫助宣泄負性情緒，減輕心理壓力，分析引起心理障礙原因，采取針對性的心理干預。本調查顯示：銀屑病患者因對疾病錯誤認知及康復知識缺乏而產生各種不良心理，嚴重影響疾病康復。因此做好健康教育，實施康復指導至關重要。我們采取個別和集體健康教育相結合形式，客觀地向患者介紹疾病發生、發展、預防及注意事項等知識，結合臨床實例疏導患者，并通過發放健康教育手冊、電話熱線、定期隨訪及講座等，做到有針對性地實施康復指導。讓患者了解該病不傳染，不遺傳，非不治之癥。介紹治療成功病例，每月邀請康復者現場講解治療成功經驗，使患者對疾病有正確認知，改善患者因錯誤認知而導致的焦慮、恐懼、抑郁等不良心理。讓患者對目前治療狀況有明確認識，如光療原理、注意事項及防護措施；及時評價分析治療效果，給患者以堅持治療的信心。提醒患者正確認識偏方、秘方和媒體宣傳等，告知患者不可盲目追求根治而亂用藥，避免不恰當使用激素。提高患者對病情加重因素的認識：如心情、氣候、潮濕環境、應激、酗酒、嗜煙、上呼吸道感染、外傷、某些藥物等該病的影響，消除危險因素。

3.3.2 行為干預

指導患者進行放松訓練以達到心理上的松弛。①心情放松法：引導患者用轉移情緒、憧憬未來、向人傾訴、拓寬興趣、寬以待人、憶樂忘憂、淡泊名利等方式放松心情。②經典放松法（選用一種或幾種）：呼吸、音樂、氣功、超覺靜默、太極拳、瑜伽等方式。③肌肉放松法：采取漸進式放松訓練，患者衣著寬松，在柔和安靜的環境，首先收縮一組肌群，保持5～10s，體會肌肉緊張的感覺，然后再放松8s-15s，體會放松的感覺，然后從上肢、顏面部、軀干到下肢、雙腳順序收縮每一組肌群，再舒張，做到全身肌肉放松，以達到心理放松。④引導想象：根據病人個體情況，選擇特定情景，通過患者主動想象來改善心理狀態。

3.3.3 社會支持

爭取家庭及社會外源性系統的支持，消除患者悲觀失望心理。護理人員加強與患者家屬的溝通，了解家屬想法，消除家屬悲觀情緒。鼓勵家屬多了解本病知識，指導家屬密切配合患者治療和護理；督促患者遵醫行為；給予患者正確的心理疏導，讓患者感受到家庭的溫暖。人們常將銀屑病與傳染病相聯系，從而產生自卑心理，不愿進入公共場所，女性患者在性生活、社交、文體活動等方面尤為明顯[2]。鼓勵患者同事及親朋好友給予精神和物質上的幫助，使其獲得更多的社會支持。建立良好的護患關系，關心尊重患者，加強溝通的每個環節，消除患者焦慮、自卑及恐懼等不良心理，增強患者抗病信心。

4 討 論

研究發現超過60%的銀屑病患者都認為心理壓力是其發病的關鍵因素[4]。本調查顯示：銀屑病患者存不同程度的不良心理，這些因素在本病的起病、發展、復發與轉歸中起著重要的作用。負性心理不僅可誘發及病情加重，且產生治療抵抗。因此，對銀屑病的治療應以整體觀念、近期療效和遠期療效并重，從社會、心理、生物多方位來制訂防治方案，充分重視心理治療。莫雪蘭等研究顯示： 銀屑病患者抑郁、焦慮量表總分在心理護理干預后明顯低于心理護理干預前[1]。馮占芹等研究發現，心理干預能明顯改善銀屑病患者的焦慮心理，有助于患者的康復[2]。目前銀屑病的治療方法較多。NB—UVB（波長290～320nm），目前已成為治療銀屑病的主要手段之一[3]。但由于患者對光療信心不足，急求根治；初始照射的紅斑反應，害怕下一次治療；或居住偏遠不便就診；或家庭經濟困難等原因，不能按醫囑堅持治療。因此，就診治療時加強對銀屑病患者的健康教育和個性化指導十分必要[5]。根據患者不從醫原因，針對性的提出護理對策，提供光療指導。

總之，心理因素對銀屑病發病和病程的影響越來越受到人們的重視，心理治療和護理也逐漸成為治療銀屑病的一種重要手段[6]。在常規治療和護理的基礎上，分析患者心理狀態，利用各種健康教育形式糾正患者錯誤認知。實施針對性的心理干預是不容忽視的重要措施，對縮短療程、避免病情加重、預防復發有著十分重要的意義。

[1]莫雪蘭,劉顯芹,李劍蘭,等.銀屑病心理護理干預研究[J].中華現代護理學雜志,2009,6(24)：2235.

[2]馮占芹,顏愛萍.尋常型銀屑病患者心理因素分析及護理干預[J].皮膚與性病,2009,2(31)：5-6.

[3]燕林霞,張金英.中藥浴聯合窄譜中波紫外線治療尋常銀屑病的護理經驗[J].陜西中醫,2009,30(10)：1349.

[4]劉瓦利,王俊慧.銀屑病的西醫療法[J].中國臨床醫生,2009,37(8)：574.

[5]王立新,高東好,沈秀玲,等.護理干預對窄譜中波紫外線治療銀屑病患者療效的影響[J].現代臨床護理,2009,8(12)：34.

[6]何曉,葉晴.銀屑病病人心理狀況研究及護理干預[J].家庭護士,2006,6(4)：526.