重癥肌無力患者常見心理問題及心理護理對策

陳 虹

（重慶市長壽區人民醫院內五科，重慶 401220）

重癥肌無力是臨床較為常見的一種疾病，其主要是由于神經肌肉的乙酰膽堿傳遞障礙，導致機體出現自身免疫性的慢性疾病[1]?；颊吲R床主要表現為局部或者全身的橫紋肌在活動時容易疲勞，多清晨癥狀較輕，夜晚癥狀較重[2]；在患者感到疲勞后，或者在使用抗膽堿酯酶后，癥狀能夠得以緩解。重癥肌無力，是臨床較為危重的一種疾病，患者可突發呼吸肌嚴重無力或者延髓支配肌肉突發肌肉嚴重無力，導致患者呼吸困難、咳嗽困難，如得不到及時有效的治療，可能會引起窒息、呼吸功能不全等，直至死亡。我院在臨床工作中，對重癥肌無力患者加強了心理護理工作，效果較好，患者心理狀態得以明顯改善，治療效果更佳，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月至2010年10月收治的88例患者作為本次試驗的研究對象。所有患者均符合臨床診斷標準。將患者按照治療的先后順序隨機分為兩組。Ⅰ組患者43例，其中男性25例，女性18例，患者年齡在31～70歲，平均年齡為（47.01±2.25）歲；病程為3周～20年，其中病程2年以下患者11例，2年以上患者32例，平均病程為（9.04±1.58）年；3例患者為突發的肌無力危象，3例患者在治療過程中行氣管插管輔助呼吸；根據Osserman臨床分型，Ⅰ型患者12例，Ⅱ型患者13例，Ⅲ型患者15例，Ⅳ型患者3例；11例患者伴有胸腺增生或胸腺瘤。Ⅱ組患者45例，其中男性26例，女性19例，患者年齡在30～71歲，平均年齡為（47.19±2.88）歲；病程為3周～21年，其中病程2年以下患者12例，2年以上患者33例，平均病程為（9.37±1.36）年；4例患者為突發的肌無力危象，5例患者在治療過程中行氣管插管輔助呼吸；根據Osserman臨床分型，Ⅰ型患者13例，Ⅱ型患者14例，Ⅲ型患者14例，Ⅳ型患者4例；12例患者伴有胸腺增生或胸腺瘤。

兩組患者的性別、年齡、病程、Osserman臨床分型等無明顯差異，P＞0.05，具有臨床可比性。

1.2 方法

采用國際通用的焦慮自評量表和抑郁自評量表作為本次試驗的評定工具，所有患者均在我院護士的認真指導下進行自我平均。其中，焦慮自評量表在50分以上，說明患者目前存在焦慮癥狀；抑郁自評量表在53分以上，提示患者有抑郁狀態。

兩組患者在臨床護理中，給予不同的護理方法。Ⅰ組患者給予一般護理，Ⅱ組患者在Ⅰ組患者一般護理方法的基礎上，加強心理護理。比較兩組患者的治療后心理改善情況，對患者進行為期半年的隨訪，評價兩組患者的治療效果。

1.3 心理護理方法

在患者入院時，護士要對患者的焦慮抑郁情況進行有效評價，分析患者發生此情況的主要原因，如經濟狀況、疾病嚴重程度、社會支持系統等。針對患者的實際情況，給予個性化的心理護理。多與患者交流和溝通，耐心傾聽患者的心理感受，從中分析出有價值的材料[3]。在交流過程中，注意語氣親切，語言通俗易懂。多向患者解釋疾病的發生，鼓勵患者遵醫囑堅持治療。采用各種治愈案例告知患者經過系統治療，癥狀可完全消失，能夠正常生活。

培養患者“不良心理會造成病情加重”的潛意識[4]，使患者時刻提醒自己持有良好的心理狀態。在患者治療期間，護士要多叮囑患者治療期間的注意事項，詳細向患者講解有關藥物的使用方法、治療效果，藥物副作用及預防方法。為患者建立良好的遵醫行為，避免患者在服藥期間自行加大藥量或隨意減少、停止用藥。囑患者在治療期間避免使用其他非職業醫生開出藥物，更不要相信電視或街頭小廣告，以免影響病情。

在患者出院后，指導患者如何避免容易引起的重癥肌無力的情況，如過度勞累、呼吸道感染、情緒波動等，以將肌無力的復發和重癥危象發生可能降到最低。

為患者尋找各種社會支持系統。其中，社會支持系統不但要包括患者家屬、親朋等，還可以為患者尋找各種社會組織，如重癥肌無力俱樂部等，建立密集的社會支持系統網，共同鼓勵患者堅持治療。使其能夠接受到更多人的關心和幫助，并使患者有積極樂觀的生活樂趣，可積極地配合醫生治療。

1.4 療效判定

根據肌無力臨床絕對和相對評分法[5]，評價患者入我院治療時和治療后半年的療效。評分在上午8～9時進行。主要包括：呼吸功能、吞咽功能、上下肢疲勞試驗、眼球活動水平、面肌肌力、上眼瞼肌力、上眼瞼疲勞試驗。評分共60分。

使用相對評分法判斷患者療效。相對評分=（治療前得分—治療后得分）/治療前得分。痊愈：相對評分在0.95以上；基本痊愈：相對評分在0.8～0.95之間；顯效：相對評分在0.5～0.79之間；好轉：相對評分在0.25～0.49之間；無效：相對評分在0.25以下。

1.5 數據處理

將所得數據錄入SPSS12.0軟件包進行統計學分析，計數資料組間對比采用χ2檢驗，計量資料采用（均數±標準差）表示，即（±s），組間對比采用t檢驗。取95%可信區間，P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后焦慮抑郁情況比較

Ⅱ組患者在治療前與Ⅰ組患者相比，其焦慮自評量表和抑郁自評量表得分差異不大，經統計學分析，P＞0.05。Ⅱ組患者經過我院的積極心理護理，患者心理狀況有明顯改善，與Ⅰ組患者相比，P＜0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者治療前后焦慮抑郁情況比較（±s）

表1 兩組患者治療前后焦慮抑郁情況比較（±s）

組別 例數 焦慮評分 抑郁評分護理前 護理后 護理前 護理后Ⅰ組 43 53.48±10.7247.65±11.8052.32±10.4348.96±11.56Ⅱ組 45 53.58±9.89 37.71±6.69 52.71±11.27 40.18±5.71 t 3.85 11.06 3.64 9.84 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者隨訪半年后療效比較

對患者隨訪半年，Ⅱ組患者45例，治愈10例，基本痊愈11例，顯效16例，好轉4例，總有效率為91.11%；Ⅰ組患者43例，痊愈4例，基本痊愈8例，顯效11例，好轉3例，總有效率為60.47%，Ⅱ組患者總有效率明顯優于Ⅰ組患者，P＜0.05，差異有統計學意義。見表2。

表2 兩組患者隨訪半年后療效比較

3 討 論

通過我院的本次試驗證實，加強心理護理方法能夠改善患者的焦慮抑郁情況，提高患者的治療效果，值得在臨床推廣使用。

我院在心理護理中，采用多種心理干預形式，避免重復和機械化。除包括醫護人員的日常溝通交流、非語言鼓勵等外，我院還建立各種干預形式，加強健康宣教，提高病室的溫馨程度，采用多種方法建立良好的護患關系、醫患關系，提高患者對醫院的信任程度。

首先，在我科室內，墻壁張貼各種海報、宣傳標語等，使用通俗易懂的語言和精美的圖片，吸引患者閱讀。此外，我科室還征求患者同意，組織建立了肌無力小組，其中包括我科室醫護人員，既往治療的肌無力患者，將小組內患者治療效果較好的患者資料，在得到患者允許情況下，提供給患者。小組定期由醫護人員組織溝通和知識講座。使患者獲得各種社會支持。

疾病講解方面，我科室采用多種方法，包括使用宣傳冊、宣傳板、講座、視頻等。宣傳冊中包括疾病的發生、發展，疾病治療方法，飲食及運動指導，遵醫用藥的必要性等，并附注我院醫護人員的聯系方式，以方便患者在出院后及時與醫護人員溝通。講座定期舉辦，由我院具有豐富臨床經驗的醫生和護士進行講解，邀請患者和患者家屬等參加。講座除講解相關知識外，還預留較多時間為患者答疑解惑，使用通俗易懂的語言。在講座過程中，醫護人員潛移默化地對患者進行心理治療，提高患者對治愈的信心。

[1]王線妮,朱以芳,閆榮,等.重癥肌無力患者焦慮、抑郁狀況調查與護理[J].現代護理,2007,13 (23)：2238-2239.

[2]曹君玲,楊加青,呂海東,等.心理護理對重癥肌無力危象患者心理狀態及預后的影響[J].現代護理,2008,14 (2)：171-173.

[3]楊萍,劉莉.重癥肌無力患者術前心理健康狀況調查分析及護理對策[J].天津護理,2004,12 (6) ：311-312.

[4]王丹,張其剛,李曉波,等.重癥肌無力患者心理健康狀況分析及護理[J].中國醫科大學學報,2005,34 (4)：382-382.

[5]王秀云,許賢豪,孫宏,等.重癥肌無力病人的臨床絕對評分法和相對評分法[J].中華神經科雜志,1997,30(2)：87-90.