新生兒毒性紅斑相關(guān)因素分析及護(hù)理干預(yù)

薛寧寧 程春榮 李 杰

（安徽省立醫(yī)院產(chǎn)科，安徽 合肥 230001）

新生兒毒性紅斑（ETN）又稱新生兒過敏性紅斑，在新生兒中的發(fā)生率約30%～70%。本病易繼發(fā)皮膚感染，嚴(yán)重者可引起敗血癥，甚至導(dǎo)致新生兒的死亡。因此，分析查找ETN的相關(guān)因素，將有助于采取相應(yīng)的干預(yù)和護(hù)理措施，從而減少新生兒疾病的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇安徽省某醫(yī)院產(chǎn)科2011年1月至2011年7月出生的活產(chǎn)嬰兒779例，出生胎齡為32～43周，體質(zhì)量為2000～4750克，出現(xiàn)ETN的患兒244例，其中，剖宮產(chǎn)626例，順產(chǎn)及其它助娩方式為153例；156例發(fā)生在出生后的24h以內(nèi)，64例發(fā)生在出生后的第2天，24例在出生后的第3天出現(xiàn)，大多數(shù)發(fā)生紅斑的部位在臀部、背部及肩部，嚴(yán)重者可發(fā)展到全身。本次調(diào)查有26例出現(xiàn)全身紅斑，通過散開包被及爐甘石外涂應(yīng)用，在2～7d內(nèi)均全部消退；244例中都存在過度保暖措施，均有母乳代用品（奶粉、白糖）喂養(yǎng)史。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)臨床表現(xiàn)可診斷，臨床表現(xiàn)為：多數(shù)在出生后4d內(nèi)起病，皮損表現(xiàn)為紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)和膿皰，隨后出現(xiàn)淡黃或白色丘疹，有紅暈，散在分布，可發(fā)生于任何部位，以肩、背、臀部多見，可在數(shù)小時到1周左右消退[1]。

1.3 方法

將新生兒按胎齡、出生體質(zhì)量、分娩方式、羊水的污染程度、臍帶繞頸的情況及有無胎膜早破等分組，記錄各組ETN的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較ETN的發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 胎齡與ETN的關(guān)系

將新生兒按過期兒、足月兒和早產(chǎn)兒分為3組， 其發(fā)生率分別為80.00%、35.51%和15.82%，統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異（χ2=29.86，P＜0.01）。

2.2 出生體質(zhì)量與ETN的關(guān)系

將新生兒按巨大兒、正常出生體質(zhì)量兒和低出生體質(zhì)量兒分為3組， 其發(fā)生率分別為為67.57% 、31.28%及21.99%，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=28.31，χ2＜0.01）。

2.3 分娩方式與ETN的關(guān)系

將新生兒按剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)、助娩產(chǎn)分為3組，其發(fā)生率分別為33.39%、23.91%和13.33%，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著性（χ2=7.02，P＜0.05）。

2.4 羊水污染程度、臍帶繞頸情況及有無胎膜早破與ETN的關(guān)系

本次研究表明：羊水的污染程度、臍帶繞頸的情況及有無胎膜早破，在ETN的發(fā)生上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（分別為χ2=1.99，χ2=2.93，χ2=1.13，P＞0.05）。各相關(guān)因素ETN的發(fā)生率，見表1。

表1 分組比較ETN的發(fā)生率

3 討 論

ETN的發(fā)生機(jī)理目前尚不十分清楚，有學(xué)者認(rèn)為可能的因素：一是由于母體內(nèi)分泌激素進(jìn)入新生兒體內(nèi)或因腸道吸收某種致敏原而引起的變態(tài)反應(yīng)；二是新生兒皮膚嬌嫩，角質(zhì)層發(fā)育不完善，容易受到外界的刺激如空氣及洗滌用品等的影響，引起紅斑的發(fā)生。本次研究發(fā)現(xiàn)胎齡對ETN的發(fā)生有一定影響，胎兒在母體內(nèi)滯留的時間越長，吸收母體內(nèi)分泌激素越多，ETN的發(fā)病率越高；相反，早產(chǎn)兒吸收母體內(nèi)的激素少，ETN的發(fā)生率則顯著降低[2]。出生體質(zhì)量對ETN的發(fā)生也存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，巨大兒ETN的發(fā)生率明顯的高于正常出生體質(zhì)量兒和低出生體質(zhì)量兒，可能與體質(zhì)量大的胎兒吸收母體內(nèi)分泌激素比其他胎兒增多有關(guān)。分娩方式對ETN的發(fā)生也有影響，剖宮產(chǎn)ETN的發(fā)生率明顯高于順產(chǎn)及其它助娩方式。可能的原因：一是剖宮產(chǎn)可以增加羊水誤吸的危險，使嬰兒胃腸道吸收羊水中的某種致敏原所致；二是剖宮產(chǎn)及助產(chǎn)的胎兒體質(zhì)量一般偏大，吸收母體的內(nèi)分泌激素偏多，導(dǎo)致ETN發(fā)生率較高。過分依賴母乳代用品，導(dǎo)致嬰兒腸道吸收牛奶蛋白等過敏原，也會增加ETN的發(fā)生率。另外，嬰兒包被過多，室溫高等過度保暖措施均可影響嬰兒體表的散熱，從而引起ETN的發(fā)生[3]。

4 護(hù)理干預(yù)

4.1 積極進(jìn)行圍產(chǎn)期宣教，做好產(chǎn)前檢查，孕期適當(dāng)運(yùn)動，避免過期產(chǎn)兒的發(fā)生。

4.2 減少巨大兒的發(fā)生率。孕期控制體質(zhì)量，加強(qiáng)營養(yǎng)宣教，定期產(chǎn)檢，及早發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病，減少巨大兒的發(fā)生。

4.3 提高自然分娩率，提倡母乳喂養(yǎng)。向孕婦及家屬進(jìn)行健康宣教，正確認(rèn)識分娩是一個正常、自然、健康的過程，樹立自然分娩的信心。做好早吸吮，早接觸，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的成功率，從而減少母乳代用品等致敏原。

4.4 合理控制室溫，避免過度保暖，及時為新生兒增減衣物，經(jīng)常更換體位，避免背部及臀部長時間不透氣。

4.5 發(fā)生ETN者，可采用散開包被及爐甘石搖勻后外涂，每天多次涂擦患處，有止癢收斂的效果。游泳也可以預(yù)防ETN的發(fā)生，因游泳能夠促進(jìn)血液循環(huán)及新陳代謝，加速皮膚的排泄功能，減少了ETN的發(fā)生[3]。

4.6 預(yù)防繼發(fā)性膿皰疹

保持新生兒的清潔衛(wèi)生，出現(xiàn)膿皰瘡時應(yīng)用抗生素軟膏，嚴(yán)重時可全身性應(yīng)用抗生素，防止全身性感染。

[1]邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2011：871-872.

[2]馮霞,黑彩芳,梁麗娜,等.新生兒毒性紅斑與圍產(chǎn)期相關(guān)因素分析[J].延安大學(xué)學(xué)報,2005,3(4)：56-57.

[3]谷秀芹,王燕萍,李蘭英.游泳預(yù)防新生兒膿皰瘡及毒性紅斑的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報,2006,13(6)：42.