60例先天性心臟病介入治療的圍手術期護理分析

王娜日莎

（巴彥淖爾市臨河區人民醫院內科，內蒙古 巴彥淖爾 015000）

先天性心臟病患者采用心導管介入治療，大部分均能達到和外科手術治療接近的結果，且具有較好安全性、創傷性小，恢復快、成功率高、住院時間短等優點[1]，患者及家屬易于接受，為達到最佳治療效果，圍手術期的護理干預是治療過程中的關鍵環節，現選擇我院2008年1月至2011年1月收治的先天性心臟病介入治療的患者60例，隨機分為護理干預組和常規護理組，就治療結果進行比較分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者60例，男37例，女23例；年齡3.5～55歲，平均21.7歲。其中房間隔缺損20例，動脈導管未閉7例，室間隔缺損33例。經造影和彩色超聲波檢查均具備做缺損封堵術的條件，隨機將患者分為兩組，對照組30例行常規護理，觀察組30例在常規護理的基礎上實施有針對性的護理干預，兩組在性別、年齡、病情上比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

囑患者在透視床上平臥，對雙側腹股溝皮膚常規消毒，后麻醉、穿刺。一般于腹股溝韌帶下方1～2cm處選擇穿刺點，依據股動脈搏動，進針為逆血流方向，成功穿刺后，將導絲送入，并于鞘管置入，選擇造影導管，在對主動脈、左右心室或肺動壓進行測壓后行造影導管造影。依據彩色超聲波和造影檢查結果，對封堵器的類型、規格、進行確定，選擇合適封堵器，并沿建立好的輸送規道將導絲送入相應型號的輸送鞘管，在推送桿的前面安裝封堵器，在指引鋼絲的引導下通過輸送鞘管送至缺損部位，在X線直視下把封堵器打開，對缺口封閉，為確保手術成功，可再次對是否仍有血液分流做造影檢查，并以心臟彩色超聲波核實，研究是否把封堵器釋放，在釋放封堵順后，觀察是否有跑掉現象發生，再把導管輸送裝置退出，手術結束。用敷料把動脈鞘管覆蓋并保留，平車送回病房。

1.3 護理

對照組30例在圍手術期行常規護理，觀察組30例在常規護理的基礎上實施有針對性的護理干預，具體步驟如下。①術前心理護理：因行先天性心臟病介入治療的患者年齡均偏小，患者及家屬都存在嚴重的心理負擔，擔心手術有意外情況發生，對醫院的儀器、設備，醫師的操作技術存在懷疑態度，父母因對未成年兒女的生命及未來存在較多顧慮，而生產恐懼、緊張等不良情緒反應。護理人員應針對患者的具體心理狀況開展整體的護理干預，向患者及家屬給予鼓勵和安慰，在精神方面表示理解和支持，調動患者在情緒、感覺、認識上的主觀能動性，使患者在術前的負性情緒有效緩解，積極主動配合手術治療，并為術后恢復提供良好條件。②術前健康教育：設計和關病相關的宣傳單張，海報，手術錄像和圖片資料，向患者及家屬講解介入手術的內容，用通俗易懂的語言和方式讓患者了解，積發患者學習的積極性，以對手術和疾病有更多的認識，從而使信任感和信心增強，提高治療依從性。③術前準備：術前做好皮膚備皮、藥敏試驗等準備，并對患者床上大小便和深呼吸進行訓練，并使各項檢查和檢驗完善，開展術前討論，有手術醫師和護理人員共同參加，對患者的用藥和病情進行了解和掌握。全方位的依據手術的需要做好相關物品的準備：包括導絲、造影導管、鞘管、輸送導管、封堵器等；藥品準備：包括升壓藥、利多卡因、阿托品、地塞米松、對比劑等；儀器準備：包括負壓吸引器、心臟起搏器、多參數監護儀、氧氣等。④術中護理：a.術中人性化護理：患者會因手術電子設備、儀器及工作人員的防護鉛衣、手術衣等而恐懼不安，護理人員應熱情的向患者介紹手術室環境及手術醫師，讓其接受導管室，主動對患者安慰和鼓勵，提高其心理耐受力，積極配合手術。術中依據患者年齡、性別、個性、行為的不同而進行暗未，溝通，分散患者注意力，介始手術進展，以減輕患者緊張情緒和心理壓力。b.護理配合：把患者送至導管室后連接好各監護儀器，記錄心律、血壓、血氧飽和度、呼吸等的監護參數，準備好搶救藥物及儀器以備急用，建立靜脈通路。年齡在10歲以下的患者，一般采用靜脈麻醉后再行血管穿刺，給予肝素在穿刺成功后靜脈注入，以使全身肝素化狀況保持，對患者的腔內壓、心電圖做好密切觀察和記錄，尤其是麻醉后的患兒，保持呼吸道通暢。c.術中并發癥的觀察與護理：栓塞：術中為防止血栓形成，保持全身肝素化，對患者的表情和神志做好密切觀察，注意有無頭痛、語言障礙、肢體活動障礙、肉眼血尿、氣促、胸悶等栓塞征象，若有此現象發生，應立即報告手術醫師，積極采取抗凝處理。術畢，停麻醉藥，待患兒清醒后進行簡單交流，觀察有無栓塞征象。過度迷走神經反射：心率減慢或反射性低血壓均由過度迷走神經反射引起，為各種刺激因素在下丘腦和大腦皮層中樞共同起作用而引起，使肌肉和內臟內小血管強烈反射性擴張，導致心率迅速減慢，血壓急劇下降，患者面色蒼白、惡心、嘔吐、大汗淋漓等，手術應立即停止，囑患者有效咳嗽和深呼吸，并迅速靜脈給予0.5mg阿托品、2～5mg多巴胺注射，吸氧，若心率在1～2min后無加快或加快不明顯，可0.5mg阿托品再次注射，補液速度加快，對患者的血壓、心電圖和情緒進行密切觀察。心律失常：術中因導絲、導管反復進退，各種心律失常均易發生，若導管可及時撤回癥狀均可消失。⑤術后護理：a.心電監護：術后持續血壓、心電、血氧飽和度記錄，并每天做全導聯心電圖。有報道稱，較外科手術心律失常的發生率而言，室間隔缺損封堵太后發生率更高，心導管術中心律失常是最常見的并發癥，對比劑的直接刺激，導管刺激，代謝改變均為影響因素[2,3]。也可因局部受封堵器壓迫，引起封堵器隨心臟的搏動或壓迫的傳導束在心臟內引起摩擦刺激而引起，在封堵器較大時，對P波和QRS波做好密切觀察，若P波和QRS波分離或P-R間期延長等，若有頻發室速、傳導阻滯、室早等心律失常的發生，應立即采取急救措施。b.防止封堵器脫落：先心病封堵術的嚴重并發癥包括封堵器脫落，房間隔缺損封堵術較為常見，一般在術后24h內脫落，也可在術后1周發生。常因封堵器植入不當和大小選擇不對而導致，應積極預防，若術后患者出現呼吸困難和嚴重心律失常，及時行X線胸片和心臟彩超檢查，若有脫落應立即開胸取出封堵器。c.預防拔管綜合征的發生：在拔管前建立靜脈通路，備好急救藥和設備，并向患者說明實施方法，對一般體征做好監測，降低患者疼痛感覺。d.鞘管及切口護理：防止鞘管出現斷裂或扭曲，若有滲血及時處理，密切觀察有無血腫發生，一旦發生血腫應立即進行處理。e.抗凝治療的觀察與護理：術中常規給予抗凝治療，密切觀察患者有無出血癥狀，并對血小板和凝血酶原時間做好復查，防止抗凝過度引起出血。f.降低對比劑的不良反應：對比劑可能引起術后發生高血壓，應鼓勵患者在術后多飲水，使造影響劑盡快排出，必要時可靜脈補液。g.日常生活護理：護理人員應對患者術肢肌肉按摩，為患者提供一個舒適的休養環境，注意飲食調節。g.尿潴留的護理：應教會患者術后在床上排尿的方法，以避免尿潴留的發生，右有排尿困難者可采用措施進行處理。i.預防感染：注意手術室物品消毒，對術后滲血現象和感染密切觀察，保持室內空氣清新，及早發現感染征象并作處理。j.出院指導：選擇適合患者的運動方式，合理飲食，并作好定期復診。

1.4 統計學分析

采用SPSS13.0統計學軟件，計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

觀察組并發癥明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者相關并發癥發生情況比較（例）

3 討 論

先天性心臟病在臨床較為常見，多發于兒童，成人中也有發生，以往采取的唯一治療措施是手術治療，但因手術危險性高、創傷大、醫療費用高、需要較長住院時間并且術后易留疤痕，患者較難接受[4,5]。社會經濟的發展帶動了醫學科技的提高，心導管介入治療也日趨發展和完善，室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉采用介入導管治療技術，與以往的開胸手術不同，以創傷小、操作簡單、恢復快、創口美觀，具有較好手術治療已成為患者的優先選擇，然而，手術作為一種刺激源和壓力源，使忠者和家庭在精神和經濟上均存在較大壓力，應對患者的情緒變化做好密切觀察，做好心理護理和健康指導，注意飲食的護理，以高蛋白質、高熱量和富含維生素的食物為主，同時為使封堵術成功完成，除對手術醫師的技能有精湛的要求外，護理人員也應在掌握專業的基礎知識的同時，具備高度的責任心和愛心，把整體護理干預程序運用到治療全程，對患者實施心理、生理、社會和精神上的護理，提高患者的術中配合度，制定詳細的健康指導設計，嚴密細致的做好術中觀察及預見性護理，為介入手術的成功提供保障，使并發癥的發生率降低，提高了介入治療的成功率。

[1]尤黎明.內科護理學[M].3版.北京：人民衛生出版社,2002：195.

[2]蔣世良.介入心臟病學的新熱點-先天性心臟病介入治療[J].中國介入心臟病學雜志,2003,11(2)：59.

[3]黃宛.臨床心電圖學[M].4版.北京：人民出版社,1992：418.

[4]王靜,劉雪娜.室間隔缺損的微創介入治療及護理[J].天津護理,2003,10(11)：5.

[5]柳碧云.經導管介入治療先天性心臟病缺損術中配合及護理[J].當代護士,2003(1)：72.