68例膽結石患者圍術期護理體會

張曉靜

（山西汾西礦業集團公司職工總醫院，山西 介休 032000）

膽結石系膽管系統發生的結石，為臨床常見多發疾病。近年來，發生率有上升趨勢。膽結石臨床表現主要為上腹疼痛、發熱、惡心、嘔吐、黃疸，甚至休克及肝腎功能受損，給患者的身心健康造成嚴重損害[1]。通過對我院收治的68例膽結石病例施行膽囊切除術后，采取有效的圍術期護理，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

選取2010年5月至2011年5月間我院收治的68例膽結石病例為研究對象，按采取的護理措施的不同分為兩組：系統護理組、普通護理組；其中，系統護理組45例，男19例，女26例；年齡18～68歲，平均47.5歲，病程2～7年；普通護理組23例，男9例，女14例，年齡16～72歲，平均48.3歲，病程2～8年，兩組病例在年齡、性別、病程上及入院臨床表現上無顯著差異。

1.2 研究方法

系統護理組按統一程序進行有序合理的系統護理，普通護理組采取常規護理，然后分別記錄兩組的治愈率及并發癥發生率。

2 結 果

68例患者均手術治療，兩組治療結果比較見下表1。

由表1可知，共治愈59例，其中，系統護理組治愈率88.9%，普通護理組治愈率82.6%，在治愈率上兩組差異不顯著，在術后并發焦慮抑郁癥狀、發熱及T管脫落發生率方面兩組效果差距明顯，經系統護理可有效降低并發癥的發生率。

3 護理方法總結

3.1 術前護理

①首先明確膽石癥主要臨床特點，為后期及時有效處理提供條件；②做好術前檢查及訓練工作：明確診斷，確定治療方案后，及時做好術前的各項準備工作，如心電圖、肺功能檢查、血常規、出凝血時間、常規行肝、腎功能及血糖測定。了解患者的心肺功能及身體狀態。有吸煙史的患者及早勸誡其暫停吸煙，以降低對呼吸道刺激，訓練深呼吸及咳痰，可給予去痰鎮咳藥。讓患者了解手術方法及麻醉的基本情況，與其他已手術后的患者互相溝通了交流，消除緊張情緒，必要時提前訓練床上排便；手術前一日備皮，禁食8～12h。③做好術前心理護理：充分了解患者的基本情況，與患者以誠相待，建立良好的護患關系。患者通常對手術的安全性、術后疼痛程度及后遺癥問題有較多顧慮，因此，要耐心解答患者問題，并適時給予充分理解，尊重患者，解除患者恐懼焦慮心理，使患者有親切安全感。在護理中要注意觀察患者的情緒變化，及時疏通不良情緒，盡量滿足患者的需求，使患者愉快、樂觀地接受手術，增強患者手術耐受能力[2]。

3.2 術后護理

①傷口疼痛的護理：密切觀察患者意識狀態和生命特征、心電圖變化，按時巡視病房，詳細及時記錄病情變化。注意觀察傷口有無滲血、滲液，定時監測血壓變化，如果出現血壓過低要考慮有無內出血發生，要及時通知醫生。疼痛明顯的患者遵醫囑給予鎮靜、止痛藥物，協助患者取舒適臥位，保持呼吸道通暢，尚未完全清醒及躁動患者要予四肢約束保護，避免不必要損傷發生。②各種管道的護理：注意各種管道，如：氧氣管、輸液管、胃腸減壓管、導尿管、T型引流管等管道是否通暢。特別是老年患者，因腸張力較低而使腸蠕動恢復較慢，排氣時間可能延長，要注意觀察胃腸減壓的內容物，顏色及量，發現異常及時報告。術后嚴密觀察留置尿管是否通暢，尿色、量及性質。保持T型引流管的通暢，注意固定，翻身或移動患者時注意保護，以防脫出。每日更換引流袋，并記錄膽汁量。拔管前先做夾管試驗，確定膽總管和十二指腸是否完全通暢[3]，然后再拔管。③預防并發癥的護理：在病情許可的情況下，鼓勵和協助患者早日下床活動，促進腸蠕動，防止腸粘連。老年患者還應注意預防術后肺炎及褥瘡的發生。因老年患者皮膚抵抗力下降，術后長期臥床易發生墜積性肺炎及褥瘡，故應定時翻身拍背，鼓勵患者將痰咳出，咳痰時要保護好傷口處。定時按摩骨突處，改善局部血液循環。保持床單干燥整潔，減少并發癥的發生。④術后飲食護理：術后禁食期間要注意口腔護理，待肛門排氣后即可進少量流質食物，給予高營養、易消化的飲食，低脂、低蛋白、高熱量飲食如瘦肉類、魚類及蔬菜、水果等。鼓勵多飲水，降低膽汁黏度，促進膽汁排泄。⑤做好術后出院健康指導：提醒患者要注意合理休息，堅持合理飲食，并忌煙酒，講究個人衛生，多進行有氧運動，如散步、體操、騎自行車等，以增強機體抵抗力。告知患者定期門診復查，如有異常不適及時隨診。

表1 兩組患者治愈率及并發癥發生方面比較（n，%）

4 小 結

通過本研究，說明膽石癥患者接受系統的圍術期護理，能充分發揮患者自我能動作用，可顯著減少膽結石并發癥的發生，提高患者的術后生活質量。

[1]陸松春,鐘征翔,許瀏,等.開腹膽囊切除術圍手術期處理的改進[J].浙江臨床醫學,2003,12(2)：235-236.

[2]徐英.膽總管結石內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術的護理[J].實用護理雜志,2004：16(4)：l6.

[3]汪玉華.慢性膽囊炎、膽石癥術前術后護理[J].安徽預防醫學雜志,2001,7(1)：69.