心理護理對急性化膿性胸膜炎患者的治療效果臨床分析

黨振娟

（江蘇省新沂市人民醫院護理部，江蘇 新沂 221400）

急性化膿性胸膜炎是指胸膜發生急性感染且胸膜腔中有積膿，故臨床又將其稱為膿胸。該類患者臨床大多表現出全身炎癥性反應，如脈快、高熱、呼吸急促、胸痛、食欲不振、全身乏力等急性炎癥癥狀及呼吸功能障礙癥狀。若患者胸膜腔中積膿較多，還會出現胸悶、咳嗽、咳痰等癥狀，嚴重者甚至會出現發紺及休克。膿胸患者因病情涉及胸腔，早期較易引起患者的恐懼及焦慮，因病程長還易導致抑郁，這對患者的治療及康復不利。我們對30例膿胸患者采取常規護理的基礎上，再予以心理護理，取得了滿意的效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2008年1月至2009年6月期間，我院收治的59例急性化膿性胸膜炎患者作為研究對象，男41例，女18例，年齡21～76歲，平均年齡為41.3歲，病程32～71d。其中32例患者為右側膿胸，27例患者為左側膿胸，5例患者伴氣胸。所有患者均經手術治療。治療前焦慮、抑郁評分分別為：（59.3±4.4）、（54.3±3.6）。將上述患者按照隨機分組的原則分為觀察組（30例）和對照組（29例），使兩組患者性別、年齡、病情、病程及治療前焦慮、抑郁評分方面比較，無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進行胸腔閉式引流術，對照組患者術后實施常規護理，觀察組患者在對照組患者基礎上，再予以針對性的心理護理。治療前，所有患者均按照焦慮、抑郁自評量表進行焦慮、抑郁評分。統計兩組患者術后住院時間并比較。

1.2.1 治療方法

所有患者均進行反復胸穿抽膿，同時向胸膜腔內注入敏感抗生素，盡早采用胸腔閉式引流術，排出胸膜腔內膿液，使肺復張。具體手術方法：全麻下，于后外側切口，切開第5或第6肋骨約3.5 cm進胸，鈍性分離粘連。清除膿液，于腋后線/腋中線7、8肋間處放置胸腔閉式引流，引流管接水封瓶，關胸。

1.2.2 護理方法

①體位護理：引流術后，安排患者處平臥位。待患者胃腸功能恢復后改為低半臥位，利于引流與呼吸。保持患者的胸帶松緊適度，以減輕腹部壓力，消除腹脹，嚴禁按壓腹部。②引流管護理：a.保持引流管通暢：引流管通暢后，才能有效排除胸腔內的積氣、膿液及滲液，使胸腔恢復及保持負壓，促進疾病的愈合。護理人員應隨時擠壓引流管，觀察引流管是否通暢。若擠壓時發現引流管有阻塞，可采用0.9%的氯化鈉溶液進行低壓沖洗。進行膿胸沖洗時，應確認引流管通暢。若引流管無引流液流出時，可將引流管稍微轉向或者將引流管向膿腔內稍微送入一段。在進行胸腔沖洗過程中，如果發現引流液并非完全來自引流管，而有一部分從引流管和皮膚間漏出，可采用消毒后的油紗對引流管和周圍皮膚間的縫隙進行填塞。在進行以上操作時，必須采用無菌操作方法，對所用器械及手部進行嚴格消毒，防止發生胸腔感染[1]。b.引流管的更換：每日更換引流管處敷料。每日更換胸腔引流瓶，并對引流液進行觀察，觀察膿苔、絮狀物的外觀、數量情況，計算引流物和沖洗液之間是否是平衡關系，并做好記錄，以利于及早發現胸腔積液。同時囑咐患者或者家屬，在活動時應注意不要折疊引流管[2]。③飲食護理：加強急性膿胸患者的營養，多攝入高維生素、高蛋白及高熱量飲食，同時注意多飲水。④觀察組心理護理方法：急性膿胸患者往往發病緊急、病情危重，且病在胸腔，對呼吸、消化等重要系統產生嚴重影響，大大降低患者的生活質量。基于以上原因，這類患者大多具有恐懼、緊張、焦慮、抑郁的情緒，同時，因為對自身疾病相關健康知識的缺乏，緊張、恐懼、焦慮情緒難以得到消除，這對疾病的治療效果及康復會產生不利影響[3]。做好患者的心理護理對患者的治療及康復具有重要意義。針對患者存在的上述心理特點，護理人員應盡量多與患者進行溝通，了解患者對自身疾病的認識水平及想法，針對性的做好安撫及疾病相關知識的講解工作，使患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合醫護人員的治療及護理工作。

1.3 統計學

2 結 果

兩組患者治療后SAS、SDS評分及術后住院時間，結果見表1。

表1 兩組患者治療后SAS、SDS評分及術后住院時間（±s）

表1 兩組患者治療后SAS、SDS評分及術后住院時間（±s）

注：和對照組比較，*表示P＜0.05

組別 SAS評分 SDS評分 術后住院時間（d）觀察組（n=30） 45.2±3.6* 42.6±3.1* 11±2.5*對照組（n=29） 53.5±4.1 51.2±3.5 15±1.5

3 討 論

急性化膿性胸膜炎是呼吸科較為嚴重的疾病，患者呼吸功能受到抑制，胸腔伴有膿液，需要進行胸腔穿刺將膿液抽出，常規膿液抽取為每周2～3次，患者在穿刺抽液過程中，感覺較為痛苦，容易加重感染病情，嚴重者甚至誘發氣胸[4]。本組研究資料中，我們采用先抽取大部分膿液，再對患者行胸腔閉式引流術，持續排出患者不斷產生的膿液，減少了反復穿刺帶給患者的痛苦，降低了反復穿刺加重患者感染病情的風險[5]。盡管如此，在整個治療過程中，患者歷經數次胸穿，其耐受能力降低，情緒不穩定。在胸穿過程中，較易引起患者的恐懼及焦慮，病程長還易導致抑郁，這對患者的治療療效及康復極為不利[6]。因此，在本組研究資料中，除了對患者采取胸腔閉式引流術外，在整個治療過程中，采取針對性的心理護理，向患者講解膿胸的相關知識，治療方案，胸腔閉式引流術的優點等等，使患者在充分了解自身疾病的基礎上，樹立戰勝疾病的信心，以平和的心態積極配合醫護人員的治療及護理，能主動配合在胸腔閉式引流術中需要患者配合的體位、引流管管理等關鍵內容，提高了胸腔閉式引流的治療效果，縮短了患者的住院時間。有效緩解了患者在治療過程中的不良情緒。因此，在急性化膿性胸膜炎患者的臨床護理中，輔以針對性的心理護理，較常規護理更為有效，值得臨床推廣應用。

[1]李潤潤.胸腔閉式引流病人的觀察及護理[J].護理研究,2003,17(3)：206.

[2]孫洪艷.膿胸的臨床60例護理體會[J].中國現代藥物應用,2011,5(3)：199-200.

[3]吳慶英,潘杰.胸腔注入治療結核性滲出性胸膜炎的護理干預[J].醫學理論與實踐,2011,8(5)：348-349.

[4]陳培珍,許琴芳,顧國英.小兒膿胸的護理[J].護理實踐與研究,2008,5(22)：60-61.

[5]陳惠玲,朱育銀.中心靜脈導管行胸腔閉式引流治療胸腔積液35例臨床分析及護理[J].現代中西醫結合雜志,2007,16(26)：3896.

[6]李琿,王曉玲.人文關懷護理胸膜炎70例實效分析[J].中國社區醫師(醫學專業),2011,13(2)：186-187.