自擬中藥三黃洗劑治療臁瘡46例療效觀察

劉代紅

（山東省青島市海慈醫療集團，山東 青島 266033）

臁瘡是好發于小腿下1/3內外臁的慢性潰瘍，由于多發生于靜脈曲張或靜脈功能不全及營養不良、體弱及糖尿病患者，局部血運差，病程遷延，潰瘍面常合并多種細菌及真菌感染，使本病成為難治性疾病之一。筆者運用自擬中藥三黃洗劑外洗，并配合活血通脈膠囊（山西云中制藥有限責任公司）內服，龍珠軟膏（武漢馬應龍藥業集團有限公司）外涂治療臁瘡46例，取得了滿意的效果，并與40例未用中藥外洗治療的病例做了比較，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例來源及臨床資料

86例臁瘡患者均符合《中醫病證診斷療效標準》中“臁瘡”的診斷標準[1]，所有病例均來自我院2005年9月至2010年8月皮膚科門診。隨機分為治療組46例和對照組40例。治療組：男30例，女16例；年齡32～82歲，平均（52.5±15.1）歲；病程1個月～12年，平均（3.2±1.8）年；對照組男26例，女14例；年齡30～78歲，平均（50.3±16.3）歲；病程1個月～11年，平均（3.1±1.9）年。兩組資料臨床分布經統計學分析差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組口服活血通脈膠囊每次3～4粒，3次/d；自擬中藥三黃洗劑（方藥組成：黃連3、黃芩6、黃柏6、金銀花6、蒲公英6、地丁6、馬齒莧12、生地榆12、甘草6。）根據面積大小，用量比例酌增或酌減，水煎外用日1劑，根據皮損局部的炎癥程度、感染輕重采取涼洗或6～8層紗布濕敷患處，2次/d，20min/次，局部炎癥消退后可減蒲公英、地丁，加當歸、紅花、制乳香、制沒藥各6，溫洗或熏洗以加強局部活血化瘀的作用；龍珠軟膏外涂，2次/d。對照組口服活血通脈膠囊每次3～4粒，3次/d；局部生理鹽水消毒后用龍珠軟膏外涂，2次/d。2周為1個療程，共觀察2個療程。

1.3 療效及判定標準

治愈：創面完全愈合，癥狀、體征基本消失；顯效：創面縮小75%以上，臨床癥狀改善較明顯；有效：創面縮小25%以上，臨床癥狀改善；無效：創面縮小不及25%，臨床癥狀無改善或加重。

1.4 統計方法

兩組臨床療效比較采用χ2檢驗，復發率比較采用u檢驗。

2 結 果

2.1 第二周末治療效果兩組數據經χ2檢驗，有效率比較差異有顯著性（χ2=3.99，P＜0.05），治療組療效優于對照組；第四周末兩組數據經χ2檢驗，有效率比較差異有非常顯著性（χ2=7.53，P＜0.01）；第二周末和第四周末治療組有效率比較差異有顯著性（χ2=4.95，P＜0.05），可以認為治療組治療兩個療程比治療一個療程的有效率高；第二周末和第四周末對照組有效率比較差異無顯著性（χ2=1.84，P＞0.05）。見表1和表2。

表1 第2周末兩組臨床療效比較 例

表2 第4周末兩組臨床療效比較 例

2.2 隨訪觀察

第2療程治療結束半年后隨訪觀察療效，結果治療組臨床治愈的21例中復發2例，復發率為9.52%；對照組臨床治愈的8例中復發4例，復發率為50.00%，u值=2.4，P＜0.05，差異有顯著性。

2.3 不良反應

兩組86例未見明顯不良反應。

3 討 論

臁瘡是發生于小腿下部內外側的慢性潰瘍，又稱裙邊瘡、褲口毒，俗稱“老爛腿”。臁瘡作為難愈性潰瘍，一直是人們重視的領域之一，中醫學認為其發病的原因是由于久站負重，勞傷氣血，中氣下陷，下肢氣血運行無力，血流瘀滯，肌膚失養，濕瘀互結，濕盛于下，加之下肢外傷，復感邪毒，瘀久化熱，濕熱蘊結而成。《醫學源流》云：“外科之法，最重外治。”局部治療是祖國醫學治療臁瘡的主要方法[2]。外治宗師吳師機在《理瀹駢文》中指出“外治之理，即內治之理；外治之藥亦即內治之藥；所異者，法耳”，明確了中醫外治的理論依據。近年來，眾多醫家從不同角度對本病的病因病機進行了探討，多數認為本病與瘀血留滯，濕熱毒邪內蘊關系最為密切，瘀濕熱互結為臁瘡的主要病機[3]。

三黃洗劑是我們在臨床應用20多年的經驗方，臨床上主要加減應用于感染、過敏性皮膚病的治療，療效頗佳，由黃連、黃芩、黃柏、金銀花、蒲公英、紫花地丁、馬齒莧、生地榆、甘草等藥物組成，具有清熱解毒、燥濕殺蟲、收斂止痛的功效，本方選用黃連、黃芩、黃柏為君藥，發揮兩者清熱解毒、燥濕殺蟲之功效；金銀花、蒲公英、地丁為臣藥，發揮其清熱解毒、消腫散結的作用；馬齒莧、生地榆為佐藥，發揮其清熱解毒、除濕、收斂之功效；甘草為使藥，發揮其解毒消腫作用。上述藥物合用，可共同發揮其清熱解毒、燥濕殺蟲、收斂止痛之功效，達到治療臁瘡的目的。現代藥理實驗研究表明，黃連、黃芩、黃柏均具有抗菌、抗炎、抗變態反應的作用，對金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、溶血性鏈球菌及多種真菌導致的感染和炎癥反應有良好的抑制作用；金銀花、蒲公英、紫花地丁具有廣譜抗菌作用，且具有消腫、消炎等作用，是用于感染性皮膚病治療的常用中藥；馬齒莧具有抑菌作用，且馬齒莧含有豐富的維生素A樣物質，能促進上皮細胞的生理功能趨于正常，促進潰瘍的愈合；生地榆具有良好的抑菌和止血作用；甘草具有解毒、類腎上腺皮質激素樣作用及吸附作用等，能夠很好的消炎、消腫，促進潰瘍愈合，其吸附作用對潰瘍面能形成薄膜有保護作用，保護發炎的皮膚或粘膜免受刺激。上述藥物的現代藥理作用也表明，三黃洗劑具有良好的抗菌、消炎、抗變態反應的作用，能夠抑制細菌生長，減輕創面疼痛， 清除創面滲出物，促進潰瘍愈合。筆者根據臁瘡瘀、熱、濕、虛、腐的病理特點，認為熱、濕、腐為標，瘀、虛為本。臨床運用三黃洗劑加減治療臁瘡，切合病機。應用時應根據患者的病變特點及病情變化，選擇適當的外治療法。如創面滲出較多、膿腐較厚、有異味、肉芽不鮮、瘡周紅腫、有濕疹或皮膚敏感時用三黃洗劑涼洗或濕敷以清熱利濕，祛腐生新，即急則治其標；如創面滲出不多，無異味，肉芽尚新鮮，創周無紅腫，無濕疹可用上方減去蒲公英、地丁，加用活血化瘀生肌藥物如當歸、紅花、制乳香、制沒藥熏洗加強其活血化瘀、通絡止痛、消腫生肌的作用，以促進局部血管擴張，改善局部血液循環，促進創面愈合，使臁瘡不易復發，即緩則治其本。臁瘡病人創面周圍多合并濕疹或局部皮膚較敏感，應用活血化瘀藥物熏洗時要掌握時機，早期應用三黃洗劑涼洗或濕敷，待潰瘍基本愈合、局部濕疹痊愈、皮膚不敏感了方能使用，應用過早很容易刺激局部皮膚使局部濕疹加重或引發刺激性皮炎，并使潰瘍難以愈合。

活血通脈膠囊主要成分為水蛭。本品含多種抗凝溶栓的活性成份，具有活血祛瘀，通脈止痛，改善患者的循環障礙的作用。

龍珠軟膏的成分為人工麝香、硼砂、 爐甘石（煅）、磠砂、冰片、人工牛黃、珍珠（制）、琥珀。輔料為：凡士林、羊毛脂、液狀石蠟。具有清熱解毒，消腫止痛，祛腐生肌的作用。現代藥理研究證實上述藥物具有一定的抑菌作用，并有一定的抗炎、鎮痛和促進損傷組織修復的作用。

通過以上觀察我們發現治療臁瘡加用三黃洗劑在縮短創面愈合時間，減輕患者痛苦，減少復發等方面收到了良好的效果，此法簡單、安全、經濟，值得臨床推廣使用。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社,1995：50-51.

[2]陳圓,楊博華.中醫外治法在臁瘡中的應用[J].北京中醫,2007,26(10)：681-683.

[3]胡嘯華,柳國斌.臁瘡中醫外治法的研究進展[J].四川中醫,2010,28(10)：44-45.