剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠的臨床治療研究

費(fèi)麗曉

（鞏義市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 451200）

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是一種最罕見的異位妊娠，它是指孕卵或胚囊著床于既往剖宮產(chǎn)切口瘢痕上，是子宮肌層妊娠的特殊類型，是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一[1]。CSP發(fā)病率很低，大約占妊娠的0.045%。但是，CSP易引起子宮破裂，造成難以控制的陰道大出血，嚴(yán)重危及患者的生命[2]。為了降低治療的難度和風(fēng)險(xiǎn)、為了最大限度地保留患者的生育功能，本院研究了CSP的不同臨床治療方法，結(jié)果顯示宮動(dòng)脈栓塞術(shù)＋刮宮術(shù)介入療法的效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年3月至 2011年3月，選擇本院收治的60 例CSP患者，并隨機(jī)分成三組：實(shí)驗(yàn)組20例、對(duì)照組①20例、對(duì)照組②20例。入選標(biāo)準(zhǔn)為：宮內(nèi)早孕，孕卵或胚囊著床于切口瘢痕處，妊娠＜10周，平均孕周（6.8±1.2）周；既往有剖宮產(chǎn)史，前次剖宮產(chǎn)手術(shù)距此次妊娠平均時(shí)間（57.3±48.6）個(gè)月，無(wú)陰道大出血，無(wú)重要臟器疾病，年齡25～43歲，平均年齡（31±2.8）歲。排除妊娠滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾病或者其他異位妊娠。

1.2 治療方法

①對(duì)照組①，肌內(nèi)注射甲氨蝶呤（MTX）1 mg/kg，隔日再肌內(nèi)注射四氫葉酸鈣0.1mg/kg，MTX用藥總量≤200mg。若血β-hCG值下降緩慢，2周后再次采用MTX治療1～2 次。②對(duì)照組②，在陰道超聲監(jiān)視引導(dǎo)下，采用K-ops1035型穿刺針經(jīng)陰道穹窿在子宮壁最薄處進(jìn)針，抽取孕囊內(nèi)液使胚胎死亡。若胚胎＞8周，則直接把穿刺針刺入胎兒心臟或注入MTX，直至胎心消失，拔出穿刺針后用超聲觀察孕囊處是否有出血。③實(shí)驗(yàn)組，在DSA監(jiān)視下采用改良式Seldinger技術(shù)穿刺一側(cè)股動(dòng)脈，置入血管鞘，Yashiro 導(dǎo)管至于子宮動(dòng)脈，經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管緩慢灌注稀釋的MTX40～80 mg（50mg/m2），再用明膠海綿條（0.2mm×0.2mm×10mm）栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈，栓塞成功后，觀察子宮動(dòng)脈及其分支的血流，確認(rèn)無(wú)出血后拔管，穿刺部位加壓包扎。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后24～48h行刮宮術(shù)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后各組血細(xì)胞（血紅蛋白、白細(xì)胞）的變化情況，治療后血β-hCG值下降速度、子宮切口瘢痕血流指數(shù)，各組的住院時(shí)間和轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

應(yīng)用 SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)進(jìn)行META分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜ 0.05 為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前后各組的血紅蛋白（HB）與白細(xì)胞（WBC）變化無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具體見表1。治療7d后，實(shí)驗(yàn)組的血β-hCG值下降了80%，其下降速度顯著快于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組治療后的子宮切口瘢痕血流指數(shù)顯著小于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間和轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間顯著短于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組的臨床效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表1 治療前后各組的血細(xì)胞變化情況（±s）

表1 治療前后各組的血細(xì)胞變化情況（±s）

組別 n 治療前 治療后HB(g/L) WBC(×109/L) HB(g/L) WBC(×109/L)對(duì)照組① 20116.02±8.45 6.57±1.92 113.61±10.05 7.42±2.83對(duì)照組② 20117.03±9.56 6.23±1.72 114.46±13.76 7.05±2.65實(shí)驗(yàn)組 20116.53±5.16 8.72±3.02 112.03±8.78 8.63±2.79

表2 各組的血流指數(shù)、住院時(shí)間和轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間比較

3 討 論

隨著剖宮產(chǎn)術(shù)的頻繁施行，作為其遠(yuǎn)期并發(fā)癥的子宮切口瘢痕妊娠（CSP）發(fā)生率亦是逐漸上升[4]。目前，CSP的主要治療方法有：甲氨蝶呤藥物治療、孕囊穿刺術(shù)治療、子宮動(dòng)脈栓塞＋刮宮術(shù)介入治療等。甲氨蝶呤屬于抗代謝藥物，它是一種葉酸拮抗劑，已廣泛用于異位妊娠治療[5]。但是，由于藥物保守治療的血流指數(shù)高、住院時(shí)間長(zhǎng)，存在藥物不良反應(yīng)，潛在大出血危險(xiǎn)，故不受推崇。孕囊穿刺術(shù)藥物毒副反應(yīng)少，可保留生育能力。但是治療后血β-hCG下降緩慢，亦有大出血或子宮破裂的可能，不應(yīng)推崇。然而，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是緊急大出血情況下最快速有效的止血方法，治療CSP出血少、止血快，血β-hCG下降迅速，保留生育功能，月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間短，值得推廣。

[1]梁煥瑜.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠13例診治分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(12)：17-18.

[2]楊瑞英.氨甲蝶呤和米非司酮聯(lián)合用藥治療子宮切口瘢痕妊娠的療效[J].中國(guó)婦幼保健, 2011,26( 16) ： 2493-2494.

[3]彭秀紅,羅喜平,李慧.子宮切口瘢痕妊娠13例回顧性分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2009,30(6)：955-956.

[4]王芬,陸小蘭.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠臨床分析8例[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(16)：46-47.

[5]黃平潔.甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(6)：102-103.