孕婦與兒童口腔局麻風險分析

劉田勝

（深圳流花醫院口腔科，深圳 518001）

孕婦和兒童屬于特殊群體，對麻醉有一定的特殊要求。麻醉時孕婦的心率、血壓的變化，都可能影響到胎兒，使其易產生缺氧和高碳酸血癥[1]，甚至有的麻醉藥物還有致畸作用。口腔的一些疾病的治療，都需要做局部麻醉治療，局部麻醉的對患者的影響較小，且局部麻醉劑的發展，其安全性進一步得到了提高。然而，局部麻醉藥物的選擇直接影響局部麻醉的效果。探討適合孕婦和兒童的局麻藥物更有現實意義。我院2009年12月至2001年6月對60例孕婦與兒童采用采用鹽酸甲哌卡因進行口腔局部麻醉，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

110例均為我院收治的行局部麻醉的口腔疾病患者，全部病例均符合《牙體牙髓病學》的診斷標準，術前均進行常規X線檢查，根尖無陰影需，根尖病變直徑≤0.5 cm×0.5 cm。均為孕婦與小兒，48h內未使用過影響心血管和阿片類藥物，無麻醉禁忌證，主要臟器功能正常，均無傳染病史及凝血功能障礙，無內科合并癥，明顯高危妊娠病情，胎位檢查正常，排除標準：妊娠高血壓綜合征、嚴重的心、肝、腎疾病的孕婦和小兒，其中孕婦60例，年齡18～42歲，平均（28.5±3.2）歲。孕34～41周。妊娠次數1次。平均身高（165.7±11.5）cm，平均體質量（58.2±12.2）Kg；小兒50例，其中男34例，女16例。年齡1～12歲，平均（5.5±1.2）歲，體質量（20.1±6.2） kg，平均身高（62.5±6.5）cm；將該組孕婦與患兒隨機分為觀察組和對照組，每組55例，兩組在年齡、性別、身高、體質量、口腔疾病等方面均具有可比性，P＞0.05。

1.2 麻醉方法

兩組均采用口腔局部麻醉，采用多功能監護儀連續監測HR、Bp、ECG，對照組注射2%的利多卡因，觀察組注射3%鹽酸甲哌卡因，麻醉方法為：拔牙時頰側注射1.5mL，另在腭側注射0.3mL。下頜后牙采用神經阻滯麻醉法，其余部位患牙的牙髓治療，在頰側注射1.5～1.8mL。

1.3 記錄觀察指標

比較兩組患者的麻醉效果（麻醉起效時間、操作痛消失時間、麻醉持續時間），麻醉前、麻醉后10min、操作后的心率（HR）、收縮壓（SPB）、舒張壓（DPB）變化，心電圖變化，治療后第2d復診，檢查內容包括局部注射藥物區有無異常。全身有無不良反應（心率加快、血壓輕度或短暫升高；中毒、過敏、昏厥等）。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組患者的麻醉效果比較

利多卡因組的麻醉起效時間、操作痛消失時間、麻醉持續時間分別為（132.43±12.5）s、（241.12±15.2）s、（180.43±17.5）s，甲哌卡因組為（108.43±15.2）s、（252.54±14.2）s、（167.13±13.7）s，2組之間無顯著性差異，P＞0.05。

表1 兩組患者SPB、DPB、HR變化比較

2.2 兩組患者的SPB、DPB、HR變化比較

兩組患者在麻醉前，麻醉后15min及操作后3個時間點的收縮壓無顯著性差異，P＞0.05，但兩組的舒張壓和心率在麻醉后15min及操作后有顯著性差異，P＜0.05。見表1。

2.3 兩組患者心電圖及不良反應

兩組患者在治療前、后心電圖均在正常范圍。且所有患者治療前、后無局部嚴重不良事件發生，無全身性不良事件發生。

3 討 論

麻效時間的長短、舒適程度、麻醉效果的好壞、麻醉藥物的不良反應等直接影響者孕婦和小兒的預后。臨床上約有1%～2%的孕婦在孕期接受非產科手術和麻醉，尤其是孕婦因孕期的生理改變，其對麻醉藥物、效果、不良反應的要求更高。鹽酸甲哌卡因是一種氨基類局部麻醉劑，屬于神經傳導阻滯劑，其見效快，藥效持續時間長，能有效阻礙神經傳導，對心率和血壓的影響較小[2]。但利多卡因使用后，腎上腺素作用于心肌、傳導系統和竇房結的β1受體，心肌的收縮性加強，傳導加速，從而加速心率[3]。同本研究結果顯示，采用利多卡因和甲哌卡因組的麻醉效果無顯著性差異，P＞0.05。在各時間點的收縮壓無顯著性差異，P＞0.05，但鹽酸甲哌卡因的舒張壓和心率在麻醉后15min及操作后與麻醉前無顯著性差異，P＞0.05。利多卡因有顯著性差異，P＜0.05。此外，在行下牙槽神經阻滯麻醉時，一定要回抽無血，才可以注射麻醉劑，以防止收縮壓和舒張壓增加過快。綜上所述，鹽酸甲哌卡因起效快，局部麻醉效果好，對心血管影響小，不良反應少，適合孕婦和兒童。

[1]趙玉榮.關于孕婦在非產科手術麻醉風險的思考[J].中外醫療,2008,27(22)：148.

[2]史宗道.2%甲哌卡因局部麻醉效果及安全性評價的多中心隨機雙盲臨床試驗[J].中國循證醫學,2002,2(2)：86-91.

[3]丁晟,朱亞琴,吳英娜,等.3%鹽酸甲哌卡因用于口腔局麻的有效性和安全性評價[J].上海口腔醫學,2008,17(3)：328-331.