剖宮產手術過程中出血的臨床治療探究

廖立華

（湖南省財貿醫院，湖南 長沙 410005）

隨著剖宮產手術不斷提高，輸液和麻醉技術的成熟，以及抗生素的不斷發展，在很大程度上提高了剖宮產的成功率[1]，近幾年來剖宮產人數明顯上升，造成再次剖宮產率也隨著上升，我院分析研究近3年的剖宮產病例，探究手術中出血的發生愿意和預防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2008至2010年三年內的剖宮產病例共計3842例，隨機從中抽取1組80例再次剖宮產患者作為Ⅰ組，再隨機選取80例剖宮產患者作為Ⅱ組，兩組研究對象在手術前都無凝血功能障礙。Ⅰ組平均年齡在28～38歲，體質量在65～85kg，首次手術的橫向切口18例，縱向切口22例；Ⅱ組患者的年齡在22～37歲，體質量在60～80kg。

1.2 剖宮產手術出血的原因和診斷標準

比較兩組患者的術中出血原因，出血發病率和出血量，針對將剖宮產手術中出血量＞500mL的患者診斷為剖宮產手術中出血。

1.3 統計學處理方法

分別計算兩組病例的術中出血量的平均值、手術中發生出血的幾率和導致手術出血的原因進行對比，將所有數據使用SPSS13.0軟件進行統計學處理，在組內和兩組之間分別才用t檢驗和χ2檢驗，計算得出P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 Ⅰ、Ⅱ兩組患者在手術中的出血發生率和出血量對比：見表1。

表1 兩組患者手術中出血發病率比較

Ⅰ組中有12例患者在手術中出現出血，占研究總數的15%。Ⅱ組中有5例患者在手術中出現出血，占研究總數的6.3%。Ⅰ組患者的出血率與Ⅱ組經過統計學計算P＜0.05，二者差異明顯。Ⅰ組的出血量也明顯大于Ⅱ組。

2.2 兩組患者在手術中的出血原因

Ⅰ組12例出血病例，其中6例是受胎盤因素的影響，2例是宮縮乏力，4例是因為切口撕裂，所以Ⅰ組的出血主要是受胎盤因素影響。Ⅱ組5例出血病例，有4例是因為宮縮乏力，1例是受胎盤因素影響，所以Ⅱ組的出血主要是因為宮縮乏力的影響。

3 討 論

3.1 剖宮產患者出血的原因

首次剖宮產導致手術出血的主要原因是宮縮乏力，占實驗出血總數的80%，說明宮縮乏力是導致首次產后出血的主要因素。再次剖宮產導致手術出血的主要因素是胎盤因素，占實驗出血總數的50%，說明再次剖宮產出血的主要因素是胎盤因素[2]。

3.2 剖宮手術的臨床治療

首次分娩最好才用自然分娩，即使進行剖宮也應該提高手術技巧，切口盡量選取子宮的下段，避免切口出現撕裂，術后縫合要過關，避免過密形成血腫[3]，術后監測切口的愈合。再次剖宮應該注意首次剖宮手術的切口位置、切口情況和胎盤附著的部位都會增加剖宮產的手術出血率和手術出血量，對再次剖宮產產生負面影響，做好宣傳工作，在產后兩年進行避孕工作。

4 結 論

剖宮產手術是解決婦科難產及并發癥最為有效的治療方法，隨著社會越來越開放，多種因素的影響，很多女性在分娩前子宮已經受到不同程度的損傷，剖宮產手術容易出現宮縮乏力，造成產后出血嚴重的甚至危及生命[4]，所以在術前要對患者的情況進行及時的分析，做好預防準備。在手術中應該根據病癥選用適合的手術方式。

[1]耿正惠,曹斌融.全國婦產科出血學術研討會會議紀要[J].中國實用婦科與產科雜志,2009,17(9)：569.

[2]Litdejohn JoJr,Ghafar MA,Kang YM,et al.Transurethral resection ofthe prostate：the new old standard[J].Curt Opin Urol,2004,18(15)：1085-1104.

[3]AUA practice guidelines committee.AUA guidehne on management ofbenign prostatic hyperplasia[J].J Urol,2008,170(2)：530.

[4]程志厚.音宮產及相關問題[M].北京：北京出版社,2005：55.