膽道鏡治療肝膽管結石臨床分析

顧學輝 蔣 雁

（永州市第四人民醫院普外科，湖南 永州 410003）

膽石癥是外科的常見病和多發病，其中以膽管結石為主，在膽道疾病中有很高的發病率，經皮經肝膽道鏡（percutaneous transhepatie cholangioscopy，PTCS）在肝膽疾病的診斷和治療中發揮重要作用[1]，對于肝內、外膽管殘余結石及復發結石的治療，基本可以取代外科手術，我院應用膽道鏡治療肝膽管結石，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年4月至2011年3月收治的80例肝膽管結石患者的臨床資料，按照患者的手術方式分為觀察組（44例）和對照組（36例），觀察組男性28例，女性16例，年齡在25～77歲之間，平均（54.4±5.7）歲，膽總管結石17例，肝內膽管結石27例，其中有15例患者合并膽囊結石；對照組男性23例，女性13例，年齡在24～75歲之間，平均（52.5±4.9）歲，患者入院前均有不同程度的黃疸，兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均行B超或磁共振胰膽管水成像檢查，明確結石位置、數量及大小。觀察組患者采用膽道鏡治療，在氣管插管全麻下，選用四孔法進行操作，選擇劍突下3cm向右2cm為穿刺孔，保證穿刺孔與膽總管最大程度的接近，常規建立氣腹12mmHg，解剖膽囊三角區，用奧林巴斯P20纖維膽道鏡從膽總管切開出置入[2]，按順序談及膽總管下段、壺腹部及十二指腸乳頭有無結石，發現及時后用籃網取石，對可疑病變組織通過膽道鏡活檢鉗取出組織送病理，后向上探查膽總管、肝門、肝管開口及2～4級膽管，探查完畢常規20～24號T管便于術后檢查治療，在手術后2～3個月，行膽道鏡檢查[3]，確認是否有結石殘余。對照組患者采用常規外科治療，在全麻下行膽囊切除手術，在膽總管前壁切開1～1.5cm，利用取石鉗取石，術后2～3個月，復查是否有殘余結石。比較兩組患者取石成功率、殘余結石率及術后并發癥發生情況。

表1 兩組患者取石成功率及結石殘余率比較

表2 兩組患者手術并發癥比較

1.3 統計學處理

應用SPSS13.0軟件進行統計學處理，計數資料以%表示，計量資料以（±s）表示，組內和組間比較分別采用t檢驗和χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者取石成功率及結石殘余率比較，見表1。

2.2 兩組患者手術并發癥比較，見表2。

3 討 論

肝膽管結石具有發病率高，溶石困難，排石不暢等特點，長期以來，結石容易引起膽管局部狹窄、膽汁淤積、肝纖維化、化膿性梗阻性膽管炎等特點，遷延不愈容易引發膽管癌，傳統的治療方法是以開腹手術為主，但是傳統的手術方法取石存在殘余結石發生率高、再次手術率高等缺點，再次手術給患者帶來很大的痛苦，因此如何降低殘余結石率是目前臨床醫生面臨的主要問題。膽道系統的解剖結構復雜，變異較多，特別是膽總管下端以及十二指腸壺腹部是最狹窄的部位，容易并發結石嵌頓，左側肝管角度較大[4]，肝管細長，更容易形成結石，同時肝內膽管結石大多伴有慢性膽管炎癥，可以引起膽管壁纖維組織增生，常規的手術方式更難以取出結石。近年來，隨著科技的進步，纖維膽道鏡逐漸應用于膽管技術，顯著降低了患者術后殘余結石的發生率，與傳統的手術方式相比，膽道鏡治療肝膽管結石具有明顯的優勢，膽道鏡可以通過手術切口或者引流口直接進入患者膽管，清晰的看到膽道的解剖結構，并能觀察結石的位置、大小、數量、性狀以及與周圍組織的關系，可以降低殘余結石的發生率，同時膽道鏡取石術是在可視情況下，降低術中對膽道及膽管的損傷[5]，膽道鏡手術能直接進入擴張的一級膽管內取石，將膽管下端難以觸及的結石通過取石籃、探條、導管等取出，對于較大的結石，可以通過碎石的方法將結石變小后取出。此外，膽道鏡還具有自己獨特的優勢，對于結石局限于某個部位，如肝葉、膽囊等可以考慮采用肝葉、膽囊切除術治療，左右肝管匯合部位明顯狹窄的患者，應該行狹窄膽管切開。利用膽道鏡治療肝膽管結石，能提高取石成功率，降低術后并發癥，效果好，值得在臨床推廣。

[1]苗海泉,齊世榮.纖維膽道鏡治療膽道術后殘余結石的臨床分析[J].大同醫學專科學校學報,2009,26(3)：8-9.

[2]PaadeyM,Sood BP,Shukla RC,et a1.Carcinoma 0f the gallbladder：role of sonography in diagnosis of stang[J].J Clin Ultrasound,2009,28(5)：227-232.

[3]張雷達,何宇,董家鴻,等.術中膽道鏡在238例規則性肝段切除治療肝膽管結石患者中的應用[J].第三軍醫大學學報,2008,28(10)：1108-1110.

[4]石鑫,陳政,林斌,等.內鏡聯合腹腔鏡與開腹膽道探查治療膽囊膽總管結石療效分析[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(4)：49-51.

[5]任瀟毅,牛躍平,杜紹先.膽道鏡在肝內外膽管結石術后的臨床應用[J].河南外科學雜志,2010,16(1)：23-25.