保存后磨牙殘根殘冠治療的臨床觀察

馬 慧

（河南省周口市疾病預防控制中心專科病醫院，河南 周口 466000）

殘根殘冠修復是一項較困難的治療過程，隨著材料、方法的不斷改進，使得許多過去認為需要拔除的牙齒得以保留，保留的最終目的是恢復牙冠正常解剖外形，并在咀嚼運動中行使功能[1]。我院2008年12月至2009年6月采用樁核全冠修復治療后磨牙殘根殘冠60顆牙療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

52例口腔科門診患者60顆牙，均為后磨牙殘根殘冠（牙冠缺損＞2/3，齦緣以上，髓室底完整無缺損），患者身體健康，無系統疾病，口腔衛生良好，且均經過完善的根管治療，觀察2周以上，無疼痛及不良反應。X線片顯示根尖區無明顯陰影，無牙槽骨吸收。樁床及X線片檢查牙周及根尖周軟硬組織無病變，根尖發育完善。牙冠缺損不低于冠周牙齦。牙冠缺損1/2～2/3的29顆，缺損2/3以上的31顆。均采用樁核全冠修復治療，32顆牙為但根管采用鑄造修復全冠治療，28顆牙為雙根管采用不銹鋼樹脂樁核全冠治療，外冠采用鉆鉻合金鑄造全冠或烤瓷熔附金屬全冠。

1.2 治療方法

①牙冠處理：磨除薄壁弱尖及冠內倒凹，去凈殘根殘冠的齲壞腐質，盡可能保留質地較好的牙體健康組織，這部分牙體組織將與核一起形成全冠預備體。磨改對牙過長牙和過陡的邊緣，調磨傾斜或鄰面倒凹過大的鄰牙并拋光，擴大接觸面積，將冠周牙齦1mm切除，使全冠修復體邊緣包過牙體組織斷面1.5～2mm，即形成牙本質肩領[2]。②根管治療：所有患者術前攝X線片，了解患牙形態及病變情況。常規去齲，開髓拔髓，清理髓腔，電測儀確定根管工作長度。采用一次法根管治療術根管充填，用Root-ZX 根管長度測定儀和X線片來確定牙根管長度，進行根管階梯預備及清污成形。患者每次更換器械時均用2%雙氧水和0.9%生理鹽水交替沖洗根管。然后隔濕患牙，根管干燥后，用碘化鉀消毒根管后，即進行根管充填。采用側壓法碧蘭糊劑加牙膠尖充填根管，碧蘭糊根管充填材料為粉液28：1調拌，充填完畢后暫封窩洞，調整咬。將根管壁上根充物打磨干凈，根尖保留至少3～5柚的根尖封閉區[3]。③鑄造樁核制作：盡量保留殘留的牙體組織。使用自凝塑料間接法制作樁核，將其打磨成直徑稍小于制備好根管的小棍，根據基牙根管個數備好待用，樁核牙體預備時須徹底去除齲壞組織及冠部舊的充填材料，充分暴露髓底根管口，根尖區保留5mm左右的封閉區，但盡量保存冠部殘留的牙體組織。以分散樁核對牙體的應力及用作牙本質領圈，防止牙折的同時，增加樁核的抗旋轉力和固位。在制作過程中要謹防側穿和破壞對根尖周的封閉性，因此要熟悉牙根及根管的解剖形態，并要注意兼顧抗力形及固位形[4]。根備后，將液體石蠟涂在根管口及余留牙組織上，之后采用間接法形成根內及牙本質內核外形，取出常規包埋鑄造進行凋磨后，用磷酸鋅水門汀黏固于根管內。檢查樁核各根尖形態是否完整，再復位檢查冠部的密合問題。樁核鑄型完成后常規包埋、鑄造、打磨、拋光。④不繡鋼樁釘樹脂核制作：與鑄造樁核制作的原則相同，根管預備后，不銹鋼絲自制麻花狀樁釘的直徑需根據根管形態進行選擇，直徑0.5～0.8mm，長度達根管全長1/3～2/3，根尖區保留5mm左右的封閉區，根管植入根管釘的數目為1～2個，調整長度使其上端與對頜牙有1～2.5mm間隙，用磷酸鋅水門汀黏固于根管內，然后用光固化核樹脂材料形成樹脂核。⑤全冠的制作：樁核口內黏固完成后，修整牙體，尤其是冠邊緣位置的最后確定。根據患者對全冠的選擇，分別根據鑄造金屬全冠及烤瓷熔附金屬全冠牙體制備要求對樁核常規牙體預備，臨床試戴，黏接。

1.3 療效判定標準[5]

①成功：治療后患牙無自覺癥狀，患牙咀嚼功能良好，臨床各項檢查基本正常。全冠邊緣密合良好、無繼發齲，無瘺管，無松動、脫落，無食物嵌塞，X線片檢查牙周及根尖周無陰影。②失敗：治療后有自覺癥狀，患牙不能咀嚼，有叩痛，全冠松動、有瘺管、有繼發齲、脫落或連同根管樁一起折斷，出現食物嵌塞，X線片檢查牙周及根尖周無陰影。

1.4 統計學處理

用SPSS13.0統計軟件。計數資料采用百分比描述，t檢驗做組間比較，卡方檢驗做計數資料比較，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對52例患者60顆牙進行追蹤調查，時間為6個月～3年，60顆牙中有56顆牙牙修復后無疼痛等自覺，咀嚼功能正常，臨床癥狀消失，無嚴重并發癥發生。總成功率為93.3%，其中鑄造修復組的成功率為93.8%（有30顆牙成功），不銹鋼樹脂樁核組的成功率為92.8%（有26顆牙成功），兩組無顯著性差異，P＞0.05。其中鑄造修復組出現牙齦炎、牙周炎各1例。不銹鋼樹脂樁核組出現松動脫落1例，牙齦炎1例。見表1。

表1 不銹鋼樹脂樁核全冠治療與鑄造修復全冠治療效果比較

3 討 論

后磨牙是人體最重要的咀嚼器官，后牙牙冠缺損或缺失，是口腔常見病多發病，以往人們對冠大面積缺損而形成的殘根殘冠多以拔除為主。但現今隨著人們愛牙意識以及美觀意識的提高，越來越多的患者要求予以保留，以滿足咀嚼等功能和美觀的需要[6]。不輕易拔除殘根，延長健康牙根的保留時間已成為根尖周病治療發展的總趨勢。根管治療是保留磨牙殘根殘冠的重要基礎，治療后的使用壽命將依賴根管治療的質量。后牙殘根殘冠在牙根穩固及長度許可的情況下，通過金屬鑄造樁核冠，可以有效地恢復磨牙的功能和外形，1～5年成功率達95%以上[7]。本研究采用不銹鋼樹脂樁核全冠治療與鑄造修復全冠治療后磨牙殘根殘冠，其中鑄造修復全冠治療強度大，固位力好，抗折力強，但制作復雜，費時。不銹鋼樹脂樁核全冠治療制作簡單，操作方便，省時，但其在某些程度上存在無足夠的牙本質領圈來提高牙根抗折能力的缺陷。本

研究結果顯示，采用樁核全冠修復治療的總成功率為93.3%，其中鑄造修復組的成功率為93.8%，不銹鋼樹脂樁核組的成功率為92.8%，兩組無顯著性差異，P＞0.05。兩種樁核全冠都能獲得較好的內冠形態，故選擇樁核可根據醫療條件、患者根管情況及操作時間而定。綜上所述，對于牙體嚴重缺損且死髓的后牙殘根殘冠，經過完善的根管治療后，進行樁核全冠修復治療后的療效滿意，且即不銹鋼樁釘光固化樹脂核與鑄造柱核兩種材料的療效相當，可達到恢復患牙的目的，值得臨床推廣。

[1]陳德鳳.后牙殘根殘冠的保留及療效觀察[J].廣東牙病防治,2002,10(1)：46.

[2]騰偉,張輝.后牙殘根殘冠保留修復臨床遠期療效淺析[J].口腔頜面修復學雜志,2001,(1)：43.

[3]陳志明.根管治療術后三年療效評價及影響因素分析[J].牙體牙髓牙周病學雜志,2008,18(1)：38-41.

[4]廖烈卡.后磨牙殘根殘冠保存修復臨床療效觀察[J].中原醫刊,2007,34(14)：56-57.

[5]羅星.鑄造樁核金屬烤瓷全冠修復后牙殘根殘冠56顆療效觀察[J].貴州醫藥,2009,33(1)：45-46.

[6]王云霞.前磨牙殘根殘冠保存修復的療效觀察醫藥[J].論壇雜志,2005,26(24)：43-43.

[7]牟曉華.磨牙殘根殘冠保存治療的療效觀察[J].中外健康文摘,2010,7(23)：26-217.