帕瑞昔布鈉術(shù)前使用對(duì)冠心病患者腹腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響

張葉紅

（南京市中醫(yī)院麻醉科， 江蘇 南京 210001）

術(shù)后患者可能會(huì)出現(xiàn)術(shù)后疼痛，不僅會(huì)帶來(lái)不同程度的疼痛，而且會(huì)帶來(lái)恐慌，因此有效的進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛是麻醉科面臨的難題之一。除了常用的術(shù)后鎮(zhèn)痛泵外，術(shù)前使用針對(duì)某些炎癥反應(yīng)的藥物也可以緩解術(shù)后疼痛，如氟比洛芬[1]，帕瑞昔布鈉[2]等。同時(shí)，手術(shù)鎮(zhèn)痛可通過(guò)減輕舒縮血管物質(zhì)分泌失衡來(lái)減少冠心病患者發(fā)生心肌缺血的危險(xiǎn)性[3]。因此，本文研究術(shù)前使用帕瑞昔布鈉對(duì)冠心病患者腹腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

62例進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者均確診為冠心病，其中男42例，女20例，年齡為26～83歲，平均年齡為（46.5±11.3）歲，其中ASA Ⅱ級(jí)23例，ASA Ⅲ級(jí)共39例，腹腔鏡手術(shù)為膽囊摘除11例，膽道重建手術(shù)6例，闌尾切除16例，急性盆腔炎14例，子宮切除3例，胃潰瘍穿孔修補(bǔ)5例，肝臟切除7例。

1.2 處理方法

62例患者隨機(jī)分為A組（31例）和B組（31例），且兩組在一般資料的各項(xiàng)指標(biāo)中均沒(méi)有差異（P＞0.05）。A組、B組分別于行切口30min前靜脈注射生理鹽水和40mg的帕瑞昔布鈉。所有的患者均經(jīng)于L2～3間隙行硬膜外穿刺，行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，控制要腰麻面在T8以下，并采用異丙酚-七氟醚-瑞芬太尼來(lái)維持麻醉深度，術(shù)后采用瑞芬太尼行PCEA。

1.3 評(píng)價(jià)方法

①分析術(shù)后6h、12h、18h、24h的BCS舒適度評(píng)分；②術(shù)中與術(shù)后12h/24h內(nèi)的瑞芬太尼的用量；③采用人PGE2Elisa試劑盒檢測(cè)術(shù)后各觀察點(diǎn)血漿中的PGE2水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有的數(shù)據(jù)均為計(jì)量資料（“平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”），并采用成組t檢驗(yàn)進(jìn)行A、B兩組對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)的比較，以P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組BCS舒適度評(píng)分比較

B組在術(shù)后6h、12h、18h的BCS舒適度評(píng)分均好于A組，差異顯著（P＜0.01），24h也好于A組（P＜ 0.05），見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)中與術(shù)后12h/24h內(nèi)的瑞芬太尼量

B組在術(shù)中和術(shù)后12h內(nèi)的芬太尼量均低于A組，具有顯著差異（P＜0.01）；術(shù)后24h內(nèi)也低于A組（P＜0.05）外，見(jiàn)表2。

表1 兩組BCS舒適度評(píng)分比較

表2 術(shù)中與術(shù)后12h/24h內(nèi)的瑞芬太尼量比較

2.3 血漿中的PEG2水平

除了術(shù)后24h外，B組在其余觀察點(diǎn)的血漿PEG2水平均低于A組，如術(shù)后6h、12h、18h（P＜0.01）和18h（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)血漿的PGE2水平

3 討 論

盡管腹腔鏡手術(shù)具有開(kāi)口小，損傷小等優(yōu)點(diǎn)，但是術(shù)后仍會(huì)出現(xiàn)一定的疼痛，主要的原因?yàn)槭中g(shù)過(guò)程中的操作，如充氣過(guò)快以及麻醉等方面[4]。同時(shí)，預(yù)先鎮(zhèn)痛一種手術(shù)鎮(zhèn)痛的觀念，通過(guò)術(shù)前給予鎮(zhèn)痛藥達(dá)到增強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果[5]。本文在腹腔鏡手術(shù)切口前30min給予冠心病患者帕瑞昔布鈉，發(fā)現(xiàn)具有較好的鎮(zhèn)痛的效果，不僅能改善患者的BCS舒適度評(píng)分和減少瑞芬太尼的用量，而且客觀的改善了術(shù)后患者血漿PEG2水平，可能的原因是由于在疼痛刺激產(chǎn)生之前，帕瑞昔布鈉阻滯了傷害性感受的產(chǎn)生，因此增強(qiáng)了術(shù)后的鎮(zhèn)痛并減少了傷口疼痛感，而術(shù)中和術(shù)后減少的瑞芬太尼的用量也表明該預(yù)先鎮(zhèn)痛取得了較好的效果。

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[2]黃翔,楊承祥,梁樺,等.帕瑞昔布鈉用于肺癌手術(shù)患者靜脈鎮(zhèn)痛及對(duì)炎性反應(yīng)和肺功能的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32 (8)：1031-1033.

[3]胡燕華,曹慶博,孫雪華,等.術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)冠心病患者心肌缺血的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2007,23 (5)：385-387.

[4]徐樂(lè)香.腹腔鏡手術(shù)后疼痛特點(diǎn)的觀察及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2006,23 (9)：1517-1518.

[5]劉雪,鄢建勤,周雙瓊,等.氟比洛芬酯注射液用于腹腔鏡手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛作用[J].中國(guó)新藥雜志,2006,15 (11)：910-912.