吡格列酮合并二甲雙胍治療新診斷的2型糖尿病患者臨床療效研究

葉 強

（深圳市南山人民醫院內分泌科，廣東 深圳 518052）

2型糖尿?。═2DM）的發病率在全球范圍內呈現逐年增高的趨勢，尤其在發展中國家增長速度更快，有資料顯示Ⅱ型糖尿?。═2DM）占糖尿病的90%[1]，已經成為繼心血管疾病和腫瘤后，第3位威脅人類健康和生命的非傳染性疾病，我們對80例初診斷2型糖尿病患者，實施了2種不同的治療方案，資料如下。

1 對象與方法

1.1 試驗對象

80例患者均來自我院2003年5月至2011年7月門診及住院患者，篩選條件：所有患者均為糖尿病初發，均達到2型糖尿病診斷標準，未使用過其他降糖藥物，診斷糖化血紅蛋白均在8%以下，無酮癥酸中毒，無肝腎功能異常，無過敏史。分為試驗組及對照組各40例，分組充分考慮患者自愿原則。

1.2 試驗方法

40例患者以優泌樂25早晚餐前皮下立刻注射設為對照組，其中男17例、女23例；年齡（59.5±10.2）歲；BMI（26.4±2.9）；另40例設為試驗組，格華止（二甲雙胍）0.5g 口服 3次/天，吡格列酮 30mg口服 1次/d；其中男19例，女21例，年齡（58.9±11.1）歲；BMI（26.5±3.1）；兩組患者基線水平無統計學差異，試驗前兩組規定的運動時間強度相同，均給予相同糖尿病飲食教育。

1.3 觀察指標

觀察兩組不同方法治療3個月后糖化血紅蛋白HbA1c、體質量指數（BMI）[體質量指數）=體質量（kg）/身高2 （m2） ]、血脂變化情況及監測兩組在治療期間低血糖發生頻率。

1.4 統計學處理

SPSS 13.0處理，所有計量采用均值加減標準差形式，治療前后比較用配對t檢驗。

2 結 果

對照組、試驗組糖化血紅蛋白值均有降低，P值＜0.05，有統計學意義，對照組降低比較明顯達1.5%，試驗組達1%。見表1。

3 討 論

優泌樂25成分賴脯胰島素25%，與精蛋白鋅賴脯胰島素75%，是一種新型的胰島素類似物預計混制劑，優泌樂25有效地模擬早期胰島素分泌，在迅速降低餐后血糖升高的同時，抑制內源性肝臟葡萄糖的產生，使血糖迅速恢復至基線水平，吡格列酮屬于噻唑烷二酮類藥物，作用機制增強脂肪、肌肉、肝臟等組織對胰島素的敏感性并抑制肝內糖異生；二甲雙胍主要抑制腸道的葡萄糖吸收，并抑制肝內糖異生，促進糖的無氧酵解，增加外周組織對葡萄糖的利用[2]，有研究證明吡格列酮、二甲雙胍的聯合作用有互補和協同的作用，效果優于單獨用藥[1]，對照組血脂、體質量指數變化不大，試驗組血脂、體質量指數治療前后比較有差異，P值＜0.05，吡格列酮、二甲雙胍都有改善脂代謝的作用，都可以升高HDL-C，降低TG及FFA，二甲雙胍對TC和LDL-C的作用強于吡格列酮[3,4]，試驗組聯合用藥可減低糖尿病心血管并發癥的危險因素[5]，同時兩組治療過程中發生低血糖頻率比較，P值＜0.05，有差異，對照組發生頻率較高，低血糖癥是血糖濃度＜3.0mmol/l，導致腦細胞缺糖的臨床綜合征，有研究證明使用胰島素者低血糖癥狀呈急性發作，口服降糖藥比較緩和[6]，據臨床隨訪調查，試驗組發生的多例患者均有運動量超標的因素，試驗組治療方案較為安全。

表1 對照組、試驗組糖化血紅蛋白值的比較

綜上所述，糖化血紅蛋白8%以下初發2型糖尿病患者，生活方式干預加口服吡格列酮、二甲雙胍，與優泌樂25組相比，獲益更大，風險更小。

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