中心靜脈導管在治療胸腔積液中的臨床分析

文 娟

（長沙市中心醫院，湖南 長沙 410004）

結核性胸膜炎為呼吸內科、結核科常見病，在各種胸膜炎中占首位[1]。以2009年1月至2010年12月我科收治結核性滲出性胸膜炎患者200例為研究對象，分別用直接胸腔穿刺抽液與利用中心靜脈導管進行胸腔內置管引流術進行治療，比較二者的臨床療效與護理情況。

1 資料與方法

1.1 入選對象

200例結核性滲出性胸膜炎患者符合按第7版《內科學》[2]診斷標準，隨機分為對照組100例，男71例，女29例；治療組100例，男69例，女31例。兩組患者年齡、性別、初始胸腔積液量、臨床癥狀或伴隨癥狀等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療

①對照組行直接胸腔穿刺抽液：取叩診濁音最明顯部位或B超體表定位為穿刺點。患者取坐位，不能起床者取半臥位，在穿刺點常規消毒、鋪無菌洞巾、局部麻醉后，左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針從麻醉處緩慢刺入。當抵抗感突然消失時，接上注射器，緩慢抽液，穿刺完畢后拔出穿刺針，針眼處消毒覆蓋無菌紗布。第一次抽液量不超過600mL，以后每次抽液量不超過1000mL。每周抽胸水2～3次，直至胸水抽盡。②治療組行中心靜脈導管胸腔內置管引流術：予X線胸片和胸腔B超檢查了解胸水量，定位穿刺點。患者取坐位，不能起床者取半臥位，在穿刺點常規消毒、鋪無菌洞巾、局部麻醉后，將帶空心管的穿刺針從麻醉點進針。確定已進入胸腔后，將導引鋼絲從注射器內腔插入胸腔約10cm，固定導絲，拔出穿刺針，置入導管進入胸腔8～10cm，退出導絲，固定導管，將導管末端與無菌真空引流袋相連固定。按患者的具體病情來放胸水1～2次/日，800～1000mL/次。③兩組患者均口服抗結核藥物治療，抽液直至B超檢查提示胸水厚徑＜1.0 cm，不宜抽液為止。

1.3 療效評定

觀察住院時間、氣胸及胸膜反應發生率、胸水基本消失時間。1個月后隨訪胸片、B超，觀察胸膜厚度，胸膜粘連的發生率。

1.4 統計學方法

應用SPSS13.0統計軟件處理數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05時有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效

治療組與對照組療效比較，見表1。

2.2 安全性評價

治療組出現胸膜反應3例，對照組出現胸膜反應5例，均無氣胸、膿胸等嚴重并發癥。

表1 臨床療效對比

3 護 理

3.1 術前護理

為使患者配合治療，消除緊張心理，操作前向患者詳細交待操作方法、過程及術中的注意事項，如術中不能隨意變換體位、用力咳嗽、深呼吸等。簽署知情同意書。

3.2 術中護理

取標準體位，注意患者生命體征及進針后的反應，若患者出現面色蒼白、出冷汗、頭暈、胸悶等，立即停止進針，予平臥位休息，并給予必要的緊急處理。每次抽放液體，注意及時夾閉導管，防止氣胸的發生。

3.3 術后護理

術后患者平臥位或半臥位休息；注意觀察患者脈搏、呼吸等一般情況；注意觀察引流液的性狀、顏色，必要時取樣送檢；注意保持引流管的通暢，防止滑脫，扭曲，折疊，定期更換引流袋，需低于穿刺點60cm以上，避免引流液逆行感染胸腔。每天對穿刺點皮膚進行消毒，更換敷貼；積極予以營養支持，囑進食高熱量、高蛋白、高維生素飲食。患者經引流后胸痛、胸悶氣促癥狀消失，B超證實無胸水后可拔管，穿刺點消毒覆蓋敷料包扎。

4 討 論

結核性胸膜炎，是由于結核桿菌及其代謝產物進入胸膜腔，而機體正處于超敏狀態，引起大量炎性細胞、蛋白質及纖維素滲出的胸膜炎癥性疾病[1]。結核性胸膜炎有干性胸膜炎及滲出性胸膜炎兩種，結核性滲出性胸膜炎是良性胸腔積液最常見的類型，早期不及時治療易形成分隔、包裹或者胸膜增厚。其主要治療機制是以排除胸液中細菌及其代謝產物炎性滲物和致熱源，包括早期規律化療，抽胸腔積液，用腎上腺皮質激素等[3,4]。結核性胸腔積液中含有大量的纖維蛋白及白細胞、淋巴細胞等，沉積在胸膜中，不僅直接影響胸腔積液的吸收、疾病的控制，還導致胸膜的肥厚及粘連。及時清除胸腔積液除了能減少胸膜炎并發癥的發生外，還能迅速減輕中毒癥狀和壓迫癥狀，緩解呼吸困難，還可排除胸液中的結核桿菌及代謝產物、抗原抗體復合物，有利于體溫的正常恢復和減輕胸膜的變態反應，從而促進炎癥的消退[5]。

本研究結果顯示，中心靜脈導管胸腔內置管引流術在治療上較直接抽液效果好。其優點有：可控制放液速度，防止縱隔擺動等不良后果的發生；對患者的穿刺只有一次，避免了反復穿刺可能造成的損傷；可以直接胸膜腔灌洗、注射藥物，對于包裹形成的病例，還可行尿激酶灌洗以降解纖維蛋白、裂解纖維分隔、減少胸膜粘連[6]，提高了治療效果；治療費用也較低，增強了患者的依從性；并且，護理操作更簡單，能做到嚴格無菌，減少了感染機會。患者能帶管活動，提高了生活質量，也有利于患者盡早恢復。

綜上所述，中心靜脈導管胸腔內置管引流術治療結核性滲出性胸膜炎療效確切，安全性好，易于護理，值得臨床推廣。

[1]楊福堂.結核性胸膜炎的臨床診斷與治療[J].臨床肺科雜志,2008,13(11)：1499-1500.

[2]陸再英,鐘南山.胸膜疾病,內科學[M].北京：人民衛生出版社,2008：110-l16.

[3]王志國,吳國成,張桃紅,等.微創胸導管閉式引流術治療結核性胸膜炎的療效觀察[J].臨床肺科雜志,2010,15(6)：812-813.

[4]牛俊梅,李振魁.經胸腔置管導入尿激酶在結核性滲出性胸膜炎治療中的臨床應用研究[J].中國醫藥指南,2011,9(18)：210-211.

[5]劉曉白.結核性胸膜炎的臨床特征及防治[J].中國醫藥指南,2008,6(15)：252-253.

[6]徐虹,楊雨田,盧慧宇.胸膜腔內注入尿激酶治療結核性滲出性胸膜炎療效觀察[J].臨床肺科雜志,2010,5(18)：1176.